手術方針の意思決定 / 婦人科 / 生殖医療

卵巣内膜症性嚢胞 · 管理

有症状/大型は嚢腫摘出（strippingで再発低減）。不妊・卵巣予備能と相談。

根拠：ESHRE 2022。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Symptoms/size + ovarian reserve/bilateral + fertility + exclude malignancy
Symptoms/size? Ovarian reserve (AMH)/bilateral? Fertility wish? Malignancy excluded?
💡 Preoperatively exclude malignancy by ultrasound (O-RADS); all surgery harms ovarian reserve to some degree, bilateral/repeat surgery is higher risk, counsel on AMH.

パス全体像

  1. 【判断】Symptoms/size + ovarian reserve/bilateral + fertility + exclude malignancy
    Symptoms/size? Ovarian reserve (AMH)/bilateral? Fertility wish? Malignancy excluded?（Preoperatively exclude malignancy by ultrasound (O-RADS); all surgery harms ovarian reserve to some degree, bilateral/repeat surgery is higher risk, counsel on AMH.）
    • Symptomatic or large, reasonable ovarian reserve, unilateral → Symptomatic/unilateral good reserve → cystectomy
    • Low ovarian reserve, bilateral, recurrent, or fertility/IVF prioritized → Low reserve/bilateral/fertility → ablation to preserve reserve
    • Asymptomatic, small cyst, benign imaging → Asymptomatic small cyst → surveillance
    • Planning IVF, no pain/not large, clear diagnosis → Planning IVF → no routine surgery first
  2. 【終点】Symptomatic/unilateral good reserve → cystectomy
    Symptomaticまたはlarge, reasonable reserve, unilateral → 嚢腫切除 (stripping): better recurrence・疼痛管理 than ドレナージ/焼灼/アブレーション,・obtains 病理; the trade-off is some declineでovarian reserve (AMH), minimize electrocautery・use meticulous hemostasisへprotect reserve.
  3. 【終点】Low reserve/bilateral/fertility → ablation to preserve reserve
    Low ovarian reserve/bilateral/recurrent/妊孕性-prioritized → 焼灼/アブレーション (CO2 laser/plasma energy)またはpartial 嚢腫切除 + 焼灼/アブレーション combined,へpreserve ovarian reserve; slightly higher recurrence than pure 嚢腫切除, weigh・counsel fully.
  4. 【終点】Asymptomatic small cyst → surveillance
    A有症状, small cyst, benign 画像検査 (O-RADS) → サーベイランス (連続超音波), no rushへoperate; reassessの場合it enlarges, develops suspicious featuresまたはsymptoms.
  5. 【終点】Planning IVF → no routine surgery first
    卵巣内膜症性嚢胞 · 管理の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。

よくある質問

卵巣内膜症性嚢胞 · 管理はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
有症状/大型は嚢腫摘出（strippingで再発低減）。不妊・卵巣予備能と相談。
卵巣内膜症性嚢胞 · 管理の主要な意思決定ステップは何ですか？
Symptoms/size + ovarian reserve/bilateral + fertility + exclude malignancy
卵巣内膜症性嚢胞 · 管理はどのような対応方針を示しますか？
Symptomatic/unilateral good reserve → cystectomy：Symptomaticまたはlarge, reasonable reserve, unilateral → 嚢腫切除 (stripping): better recurrence・疼痛管理 than ドレナージ/焼灼/アブレーション,・obtains 病理; the trade-off is some declineでovarian reserve (AMH), minimize electrocautery・use meticulous hemostasisへprotect reserve.；Low reserve/bilateral/fertility → ablation to preserve reserve：Low ovarian reserve/bilateral/recurrent/妊孕性-prioritized → 焼灼/アブレーション (CO2 laser/plasma energy)またはpartial 嚢腫切除 + 焼灼/アブレーション combined,へpreserve ovarian reserve; slightly higher recurrence than pure 嚢腫切除, weigh・counsel fully.；Asymptomatic small cyst → surveillance：A有症状, small cyst, benign 画像検査 (O-RADS) → サーベイランス (連続超音波), no rushへoperate; …
卵巣内膜症性嚢胞 · 管理はどのガイドラインに基づいていますか？
Ovarian endometrioma management (ESHRE endometriosis guideline 2022; cystectomy vs ablation and ovarian reserve) · 準拠：ESHRE 2022

出典

  • Ovarian endometrioma management (ESHRE endometriosis guideline 2022; cystectomy vs ablation and ovarian reserve)

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