救急 / 外傷 / 放射線
頚椎クリアランス（NEXUS/Canadian） — パス
NEXUS低リスク5項目すべて満たせば画像不要。いずれか陽性やCanadian C-spine高リスクは画像。
根拠：NEXUS / CCR。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。
ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。
ステップ 1 · Can the c-spine be cleared clinically?
Blunt trauma — can the cervical spine be cleared clinically?
💡 Maintain c-spine immobilization until cleared. NEXUS (sensitivity ~99%): if all 5 low-risk criteria are met, no imaging is needed — 1) no posterior midline cervical tenderness; 2) no focal neurological deficit; 3) normal alertness (GCS 15); 4) no evidence of intoxication; 5) no painful distracting injury. The Canadian C-spine Rule (CCR, for the alert and stable) adds high-risk features (age ≥65/dangerous mechanism/extremity paresthesias) and the ability to actively rotate the neck 45°.
パス全体像
- 【判断】Can the c-spine be cleared clinically?Blunt trauma — can the cervical spine be cleared clinically?（Maintain c-spine immobilization until cleared. NEXUS (sensitivity ~99%): if all 5 low-risk criteria are met, no imaging is needed — 1) no posterior midline cervical tenderness; 2) no focal neurological deficit; 3) normal alertness (GCS 15); 4) no evidence of intoxication; 5) no painful distracting injury. The Canadian C-spine Rule (CCR, for the alert and stable) adds high-risk features (age ≥65/dangerous mechanism/extremity paresthesias) and the ability to actively rotate the neck 45°.）
- Any high-risk feature / any NEXUS positive → Any positive → cervical spine CT
- All low-risk criteria met → Low-risk met → clinical clearance
- 【終点】Low-risk met → clinical clearanceAll NEXUS 低リスク criteria met (or CCR: no 高リスク + a 低リスク factor + ableへactively rotate the neck 45° each way): clear the c-spine clinically, no 画像検査 needed, the collar can be removed. Re-evaluate/imageの場合concern persistsまたはdelayed symptoms appear.
- 【終点】Any positive → cervical spine CTAny NEXUS positive (midline tenderness/focal deficit/altered consciousness/intoxication/distracting injury)またはCCR 高リスク (age ≥65, dangerous mechanism, extremity paresthesias)またはunableへrotate the neck 45°: maintain immobilization, obtain cervical spine CT (CT 優先 over plain filmsに対しsignificant 外傷); add MRIに対しa neurological deficit,またはif CT is negative but ligamentous injury is strongly suspected.
よくある質問
- 頚椎クリアランス（NEXUS/Canadian） — パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
- NEXUS低リスク5項目すべて満たせば画像不要。いずれか陽性やCanadian C-spine高リスクは画像。
- 頚椎クリアランス（NEXUS/Canadian） — パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
- Can the c-spine be cleared clinically?
- 頚椎クリアランス（NEXUS/Canadian） — パスはどのような対応方針を示しますか？
- Low-risk met → clinical clearance：All NEXUS 低リスク criteria met (or CCR: no 高リスク + a 低リスク factor + ableへactively rotate the neck 45° each way): clear the c-spine clinically, no 画像検査 needed, the collar can be removed. Re-evaluate/imageの場合concern persistsまたはdelayed symptoms appear.；Any positive → cervical spine CT：Any NEXUS positive (midline tenderness/focal deficit/altered consciousness/intoxication/distracting injury)またはCCR 高リスク (age ≥65, dangerous mechanism, extremity paresthesias)またはunableへrotate the neck 45°: maintain immobilization, obtain cervical spine CT (CT 優先 over plain filmsに対しsignificant 外傷); add MRIに対しa neurological deficit,またはif CT is negative but ligamentous injury is strongly s…
- 頚椎クリアランス（NEXUS/Canadian） — パスはどのガイドラインに基づいていますか？
- NEXUS (NEJM 2000); Canadian C-spine Rule (Stiell 2001) · 準拠：NEXUS / CCR
出典
- NEXUS (NEJM 2000); Canadian C-spine Rule (Stiell 2001)