内分泌 / 救急 / 集中治療
褐色細胞腫クライシス — 管理パス
カテコラミン性高血圧クライシス。まずα遮断（フェントラミン）、β遮断を単独で始めない。
根拠：Endocrine Society / AMBOSS。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。
ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。
ステップ 1 · Acute crisis or elective?
Catecholamine hypertensive crisis — acute or preoperative preparation?
💡 A catecholamine-secreting tumor causing paroxysmal hypertensive crisis (triad of headache + sweating + palpitations + pallor), can be precipitated by palpation/anesthesia/an unopposed beta-blocker/certain drugs → hypertensive emergency/catecholamine cardiomyopathy/stroke/MI. Chronic vasoconstriction + contracted blood volume. Diagnosis: plasma/urine metanephrines → imaging to localize.
パス全体像
- 【判断】Acute crisis or elective?Catecholamine hypertensive crisis — acute or preoperative preparation?（A catecholamine-secreting tumor causing paroxysmal hypertensive crisis (triad of headache + sweating + palpitations + pallor), can be precipitated by palpation/anesthesia/an unopposed beta-blocker/certain drugs → hypertensive emergency/catecholamine cardiomyopathy/stroke/MI. Chronic vasoconstriction + contracted blood volume. Diagnosis: plasma/urine metanephrines → imaging to localize.）
- Acute crisis (needs BP control) → Acute crisis → alpha-blockade first
- Stable / elective preoperative preparation → Preoperative preparation
- 【終点】Preoperative preparationStable/preoperative: alpha-blockade first (phenoxybenzamineまたはs待機的 alpha-1: doxazosin/prazosin)に対し10–14 days + a high-sodium diet/volume expansionへcorrect the contracted volume;に対しtachycardia, add a beta-blocker only後にadequate alpha-blockade; metyrosine may be addedに対しmalignant/unresectable disease. 待機的 surgical 切除 (usually 腹腔鏡).
- 【終点】Acute crisis → alpha-blockade firstAcute hypertensive crisis: alpha-blockade first — IV phentolamine (rapid-acting alpha antagonist)またはnitroprusside/nicardipineへcontrol BP + volume expansion; never use a beta-blocker前にadequate alpha-blockade (unopposed alpha causes 重症 vasoconstriction/pulmonary 浮腫/worse crisis), use a beta-blocker only後にalpha-blockadeに対し頻脈/arrhythmia. ICU monitoring, manage cardiomyopathy/arrhythmia. Once stable, preoperative preparation + surgical 切除 (mnemonic: alpha前にbeta).
よくある質問
- 褐色細胞腫クライシス — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
- カテコラミン性高血圧クライシス。まずα遮断（フェントラミン）、β遮断を単独で始めない。
- 褐色細胞腫クライシス — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
- Acute crisis or elective?
- 褐色細胞腫クライシス — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
- Preoperative preparation：Stable/preoperative: alpha-blockade first (phenoxybenzamineまたはs待機的 alpha-1: doxazosin/prazosin)に対し10–14 days + a high-sodium diet/volume expansionへcorrect the contracted volume;に対しtachycardia, add a beta-blocker only後にadequate alpha-blockade; metyrosine may be addedに対しmalignant/unresectable disease. 待機的 surgical 切除 (usually 腹腔鏡).；Acute crisis → alpha-blockade first：Acute hypertensive crisis: alpha-blockade first — IV phentolamine (rapid-acting alpha antagonist)またはnitroprusside/nicardipineへcontrol BP + volume expansion; never use a beta-blocker前にadequate alpha-blockade (unopposed alpha causes 重症 vasoconstriction/pulmonary 浮腫/worse crisis), use a beta-blocker only後にal…
- 褐色細胞腫クライシス — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
- Acute crisis → alpha-blockade first：Acute hypertensive crisis: alpha-blockade first — IV phentolamine (rapid-acting alpha antagonist)またはnitroprusside/nicardipineへcontrol BP + volume expansion; never use a beta-blocker前にadequate alpha-blockade (unopposed alpha causes 重症 vasoconstriction/pulmonary 浮腫/worse crisis), use a beta-blocker only後にalpha-blockadeに対し頻脈/arrhythmia. ICU monitoring, manage cardiomyopathy/arrhythmia. Once stable, preoperative preparation + surgical 切除 (mnemonic: alpha前にbeta).
- 褐色細胞腫クライシス — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
- Pheochromocytoma crisis (AMBOSS; Endocrine Society guideline; Merck) · 準拠：Endocrine Society / AMBOSS
出典
- Pheochromocytoma crisis (AMBOSS; Endocrine Society guideline; Merck)