手術方針の意思決定 / 一般外科 / 肝胆膵

胆石・胆囊炎 · 経過観察 vs 手術

無症状は経過観察。有症状/急性は早期LC。Grade III/高リスクは経皮ドレナージ。

根拠：TG18 / SAGES。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Symptoms/acute inflammation grade/high-risk
Symptoms / acute inflammation grade / can the patient tolerate surgery?
💡 Acute cholecystitis by TG18: Grade I (mild)/II (moderate, severe local)/III (severe, organ dysfunction).

パス全体像

  1. 【判断】Symptoms/acute inflammation grade/high-risk
    Symptoms / acute inflammation grade / can the patient tolerate surgery?（Acute cholecystitis by TG18: Grade I (mild)/II (moderate, severe local)/III (severe, organ dysfunction).）
    • Asymptomatic gallstones → Asymptomatic → observe
    • Symptomatic (biliary colic) or acute cholecystitis Grade I/II, can tolerate surgery → Surgery · timing and approach
    • Acute cholecystitis Grade III / high-risk / cannot tolerate surgery → Grade III/high-risk → percutaneous drainage
  2. 【終点】Asymptomatic → observe
    無症状胆石→原則経過観察、手術なし。摘出の例外：磁器様胆囊、大きなポリープ、特定の高リスク。
  3. 【判断】Surgery · timing and approach
    Cholecystectomy approach?（Timing: symptomatic → elective LC; acute cholecystitis Grade I/II tolerating surgery → early LC (ideally <72 h, within ≤7–10 days).）
    • Laparoscopic cholecystectomy LC (preferred) → Laparoscopic cholecystectomy (LC)
    • Open or conversion to open (unclear anatomy/bile duct injury risk/severe adhesions) → Open/conversion to open
  4. 【終点】Grade III/high-risk → percutaneous drainage
    急性胆囊炎Grade III（臓器障害）/高リスク/手術耐術不能→経皮経肝胆囊ドレナージ＋抗菌、状態改善後に方針再評価。
  5. 【終点】Laparoscopic cholecystectomy (LC)
    腹腔鏡下胆囊摘出がゴールドスタンダード。困難例は亜全摘/開腹転換。早期LCが推奨される場面が多い。
  6. 【終点】Open/conversion to open
    有症状胆石疝痛：待機的LC。総胆管結石合併はERCPまたは一期的処理。

よくある質問

胆石・胆囊炎 · 経過観察 vs 手術はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
無症状は経過観察。有症状/急性は早期LC。Grade III/高リスクは経皮ドレナージ。
胆石・胆囊炎 · 経過観察 vs 手術の主要な意思決定ステップは何ですか？
Symptoms/acute inflammation grade/high-risk；Surgery · timing and approach
胆石・胆囊炎 · 経過観察 vs 手術はどのような対応方針を示しますか？
Asymptomatic → observe：無症状胆石→原則経過観察、手術なし。摘出の例外：磁器様胆囊、大きなポリープ、特定の高リスク。；Grade III/high-risk → percutaneous drainage：急性胆囊炎Grade III（臓器障害）/高リスク/手術耐術不能→経皮経肝胆囊ドレナージ＋抗菌、状態改善後に方針再評価。；Laparoscopic cholecystectomy (LC)：腹腔鏡下胆囊摘出がゴールドスタンダード。困難例は亜全摘/開腹転換。早期LCが推奨される場面が多い。；Open/conversion to open：有症状胆石疝痛：待機的LC。総胆管結石合併はERCPまたは一期的処理。
胆石・胆囊炎 · 経過観察 vs 手術のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Grade III/high-risk → percutaneous drainage：急性胆囊炎Grade III（臓器障害）/高リスク/手術耐術不能→経皮経肝胆囊ドレナージ＋抗菌、状態改善後に方針再評価。
胆石・胆囊炎 · 経過観察 vs 手術はどのガイドラインに基づいていますか？
Tokyo Guidelines TG18 for acute cholecystitis + SAGES cholecystectomy guideline · 準拠：TG18 / SAGES

出典

  • Tokyo Guidelines TG18 for acute cholecystitis + SAGES cholecystectomy guideline

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