栄養 / 集中治療 / 内科

リフィーディング症候群 — 管理パス

低Pが特徴（+低K/Mg）。栄養開始前にチアミン、ゆっくり開始し電解質を密に補正。

根拠：NICE / ASPEN。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · High-risk prevention or already occurring
High-risk needing prevention, or already with electrolyte disturbance/organ dysfunction?
💡 Restarting feeding after starvation/malnutrition; carbohydrate → insulin surge → intracellular shift of phosphate/potassium/magnesium, hypophosphatemia is the hallmark + low potassium + low magnesium, thiamine depletion → Wernicke, sodium-water retention → fluid overload (usually days 2–5). High-risk (NICE): BMI <16, very little intake for >5–10 days, marked weight loss, low baseline electrolytes. Complications: arrhythmia/sudden death, respiratory muscle weakness, heart failure, rhabdomyolysis.

パス全体像

  1. 【判断】High-risk prevention or already occurring
    High-risk needing prevention, or already with electrolyte disturbance/organ dysfunction?（Restarting feeding after starvation/malnutrition; carbohydrate → insulin surge → intracellular shift of phosphate/potassium/magnesium, hypophosphatemia is the hallmark + low potassium + low magnesium, thiamine depletion → Wernicke, sodium-water retention → fluid overload (usually days 2–5). High-risk (NICE): BMI <16, very little intake for >5–10 days, marked weight loss, low baseline electrolytes. Complications: arrhythmia/sudden death, respiratory muscle weakness, heart failure, rhabdomyolysis.）
    • Already with low phosphate/potassium/magnesium or organ dysfunction → Already occurring → replace electrolytes + reduce feeding
    • High-risk, not yet fed → High-risk · prevention
  2. 【終点】High-risk · prevention
    High-risk, not yet fed: check・correct baseline electrolytes (phosphate/potassium/magnesium)前にfeeding; give thiamine before/〜あり feeding (≥100–300 mg/day,前にglucose) + a multivitamin; start low・advance slowly — begin at about 10 kcal/kg/day (lowerでthe very 高リスク)・increase gradually; monitor electrolytes dailyに対しthe first few days, restrict 輸液/sodiumへprevent overload.
  3. 【終点】Already occurring → replace electrolytes + reduce feeding
    リフィーディング症候群 — 管理パスの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。

よくある質問

リフィーディング症候群 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
低Pが特徴（+低K/Mg）。栄養開始前にチアミン、ゆっくり開始し電解質を密に補正。
リフィーディング症候群 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
High-risk prevention or already occurring
リフィーディング症候群 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
High-risk · prevention：High-risk, not yet fed: check・correct baseline electrolytes (phosphate/potassium/magnesium)前にfeeding; give thiamine before/〜あり feeding (≥100–300 mg/day,前にglucose) + a multivitamin; start low・advance slowly — begin at about 10 kcal/kg/day (lowerでthe very 高リスク)・increase gradually; monitor electrolytes dailyに対しthe first few days, restrict 輸液/sodiumへprevent overload.；Already occurring → replace electrolytes + reduce feeding：リフィーディング症候群 — 管理パスの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
リフィーディング症候群 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Already occurring → replace electrolytes + reduce feeding：リフィーディング症候群 — 管理パスの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
リフィーディング症候群 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
Refeeding syndrome (NICE guideline; ASPEN consensus; EMCrit) · 準拠：NICE / ASPEN

出典

  • Refeeding syndrome (NICE guideline; ASPEN consensus; EMCrit)

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