救急 / 中毒
抗コリン毒性 — パス
乾燥・熱感・発赤・散瞳・せん妄・尿閉のトキシドローム。支持+ベンゾ、適応でフィゾスチグミン。
根拠：EMCrit / StatPearls。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。
ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。
ステップ 1 · Toxidrome severity / wide QRS
Anticholinergic toxidrome — severe delirium / wide QRS?
💡 Antagonism of M receptors (antihistamines/TCAs/antipsychotics/atropine-scopolamine/jimsonweed, etc.). Mnemonic: 'hot as a hare (anhidrotic hyperthermia), dry as a bone, red as a beet, blind as a bat (mydriasis), mad as a hatter (delirium/hallucinations/picking), full as a flask (urinary retention)' + tachycardia, reduced bowel sounds. Dry skin + reduced bowel sounds distinguish it from sympathomimetic toxicity. Diphenhydramine/TCAs cause wide QRS from sodium-channel blockade (check ECG).
パス全体像
- 【判断】Toxidrome severity / wide QRSAnticholinergic toxidrome — severe delirium / wide QRS?（Antagonism of M receptors (antihistamines/TCAs/antipsychotics/atropine-scopolamine/jimsonweed, etc.). Mnemonic: 'hot as a hare (anhidrotic hyperthermia), dry as a bone, red as a beet, blind as a bat (mydriasis), mad as a hatter (delirium/hallucinations/picking), full as a flask (urinary retention)' + tachycardia, reduced bowel sounds. Dry skin + reduced bowel sounds distinguish it from sympathomimetic toxicity. Diphenhydramine/TCAs cause wide QRS from sodium-channel blockade (check ECG).）
- Severe agitation-delirium / hyperthermia / wide QRS → Severe → benzodiazepines / bicarbonate
- Mild–moderate → Mild–moderate · support
- 【終点】Mild–moderate · support軽症は主に支持・監視・冷却、心電図確認。早期（1時間以内、気道確保下）なら活性炭を検討。
- 【終点】Severe → benzodiazepines / bicarbonateSevere agitation-delirium/hyperthermia/seizures: benzodiazepines 第一選択に対しagitation/seizures + active cooling; wide QRS (diphenhydramine/TCA sodium-channel blockade) → bicarbonate. Physostigmine isに対し重症 pure anticholinergic delirium — 禁忌 〜あり TCA/wide QRS/sodium-channel blockade, conduction block, asthma, intestinal/bladder 閉塞 (causes asystole/seizures), needs ECG monitoring 〜あり atropine ready. ICU support.
よくある質問
- 抗コリン毒性 — パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
- 乾燥・熱感・発赤・散瞳・せん妄・尿閉のトキシドローム。支持+ベンゾ、適応でフィゾスチグミン。
- 抗コリン毒性 — パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
- Toxidrome severity / wide QRS
- 抗コリン毒性 — パスはどのような対応方針を示しますか？
- Mild–moderate · support：軽症は主に支持・監視・冷却、心電図確認。早期（1時間以内、気道確保下）なら活性炭を検討。；Severe → benzodiazepines / bicarbonate：Severe agitation-delirium/hyperthermia/seizures: benzodiazepines 第一選択に対しagitation/seizures + active cooling; wide QRS (diphenhydramine/TCA sodium-channel blockade) → bicarbonate. Physostigmine isに対し重症 pure anticholinergic delirium — 禁忌 〜あり TCA/wide QRS/sodium-channel blockade, conduction block, asthma, intestinal/bladder 閉塞 (causes asystole/seizures), needs ECG monitoring 〜あり atropine ready. ICU support.
- 抗コリン毒性 — パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
- Severe → benzodiazepines / bicarbonate：Severe agitation-delirium/hyperthermia/seizures: benzodiazepines 第一選択に対しagitation/seizures + active cooling; wide QRS (diphenhydramine/TCA sodium-channel blockade) → bicarbonate. Physostigmine isに対し重症 pure anticholinergic delirium — 禁忌 〜あり TCA/wide QRS/sodium-channel blockade, conduction block, asthma, intestinal/bladder 閉塞 (causes asystole/seizures), needs ECG monitoring 〜あり atropine ready. ICU support.
- 抗コリン毒性 — パスはどのガイドラインに基づいていますか？
- Anticholinergic toxicity (EMCrit IBCC; StatPearls; CHEMM) · 準拠：EMCrit / StatPearls
出典
- Anticholinergic toxicity (EMCrit IBCC; StatPearls; CHEMM)