手術方針の意思決定 / 泌尿器 / 腫瘍

腎腫瘍（限局） · 監視/焼灼/部分切除

cT1a（≤4cm）は部分切除を優先。≤3cm高リスクは焼灼、超高齢者は積極的監視も。

根拠：AUA 2021。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Size/stage + renal function/comorbidity
Tumor size/stage? Renal function/life expectancy?

パス全体像

  1. 【判断】Size/stage + renal function/comorbidity
    Tumor size/stage? Renal function/life expectancy?
    • cT1a (≤4 cm), operable → cT1a · choose modality
    • cT1b–T2 (>4 cm, localized) → cT1b–T2 · partial vs radical
    • Elderly/short life expectancy/high surgical risk (especially <2 cm) → Active surveillance
    • cT3+/venous tumor thrombus/locally advanced → cT3+ → radical nephrectomy
  2. 【判断】cT1a · choose modality
    Partial nephrectomy / ablation / surveillance?
    • Partial nephrectomy preferred (nephron-sparing) → Partial nephrectomy (nephron-sparing)
    • ≤3 cm + high surgical risk/comorbidity → thermal ablation → Thermal ablation
    • <2 cm/elderly/comorbidity → active surveillance → Active surveillance
  3. 【終点】Partial nephrectomy (nephron-sparing)
    腎腫瘍（限局） · 監視/焼灼/部分切除の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  4. 【終点】Thermal ablation
    Thermal 焼灼/アブレーション (radiofrequency/cryo焼灼/アブレーション) — ≤3 cm, high surgical risk/comorbidity; good renal function preservation; needs core 生検に対し病理 + 画像検査 フォローアップ.
  5. 【終点】Active surveillance
    積極的監視療法 — small 腫瘍 (especially <2 cm), 高齢者/co罹病率/short life expectancy; serial 画像検査, intervene on progression (growth/up病期診断).
  6. 【終点】cT1b–T2 · partial vs radical
    腎腫瘍（限局） · 監視/焼灼/部分切除の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  7. 【終点】cT3+ → radical nephrectomy
    腎腫瘍（限局） · 監視/焼灼/部分切除の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。

よくある質問

腎腫瘍（限局） · 監視/焼灼/部分切除はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
cT1a（≤4cm）は部分切除を優先。≤3cm高リスクは焼灼、超高齢者は積極的監視も。
腎腫瘍（限局） · 監視/焼灼/部分切除の主要な意思決定ステップは何ですか？
Size/stage + renal function/comorbidity；cT1a · choose modality
腎腫瘍（限局） · 監視/焼灼/部分切除はどのような対応方針を示しますか？
Partial nephrectomy (nephron-sparing)：腎腫瘍（限局） · 監視/焼灼/部分切除の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Thermal ablation：Thermal 焼灼/アブレーション (radiofrequency/cryo焼灼/アブレーション) — ≤3 cm, high surgical risk/comorbidity; good renal function preservation; needs core 生検に対し病理 + 画像検査 フォローアップ.；Active surveillance：積極的監視療法 — small 腫瘍 (especially <2 cm), 高齢者/co罹病率/short life expectancy; serial 画像検査, intervene on progression (growth/up病期診断).；cT1b–T2 · partial vs radical：腎腫瘍（限局） · 監視/焼灼/部分切除の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；cT3+ → radical nephrectomy：腎腫瘍（限局） · 監視/焼灼/部分切除の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
腎腫瘍（限局） · 監視/焼灼/部分切除のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
cT3+ → radical nephrectomy：腎腫瘍（限局） · 監視/焼灼/部分切除の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
腎腫瘍（限局） · 監視/焼灼/部分切除はどのガイドラインに基づいていますか？
Renal mass and localized renal cancer management (AUA guideline Part I/II 2021) · 準拠：AUA 2021

出典

  • Renal mass and localized renal cancer management (AUA guideline Part I/II 2021)

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