手術方針の意思決定 / 婦人科

付属器腫瘤 · 経過観察 vs 手術

IOTA/O-RADS/RMIで層別。良性寄りは経過観察または腹腔鏡下嚢腫切除、悪性疑いは根治手術。

根拠：ACOG / IOTA / O-RADS。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Emergency? + risk stratification + menopausal status
Emergency? + risk stratification (IOTA/O-RADS/RMI) + menopausal status?
💡 Risk stratification: IOTA simple rules/ADNEX model, ACR O-RADS US, or RMI = U × M × CA125.

パス全体像

  1. 【判断】Emergency? + risk stratification + menopausal status
    Emergency? + risk stratification (IOTA/O-RADS/RMI) + menopausal status?（Risk stratification: IOTA simple rules/ADNEX model, ACR O-RADS US, or RMI = U × M × CA125.）
    • Torsion/rupture with bleeding (acute abdomen) → Torsion/rupture → emergency surgery
    • Low-risk (simple cyst/IOTA benign/O-RADS 2-3) → Low-risk · surveillance vs surgery
    • Intermediate-high risk (O-RADS 4-5/ADNEX high/raised CA125/solid/ascites) → Intermediate-high → gyne-onc staging surgery
  2. 【終点】Torsion/rupture → emergency surgery
    卵巣捻転/嚢胞破裂出血→緊急手術（腹腔鏡優先）：可能なら卵巣温存。
  3. 【判断】Low-risk · surveillance vs surgery
    Low-risk: surveillance or surgery?
    • Asymptomatic simple cyst (premenopausal ≤5 cm / postmenopausal small, normal CA125) → Surveillance
    • Symptomatic/enlarging/persistent/patient prefers surgery → Laparoscopic cystectomy/adnexectomy
  4. 【終点】Surveillance
    経過観察—閉経前の単純嚢胞は自然消退が多く連続超音波。閉経後はO-RADS/サイズで方針。
  5. 【終点】Laparoscopic cystectomy/adnexectomy
    良性寄りで有症状/希望→腹腔鏡下嚢腫切除。悪性疑い所見はstaging可能な施設へ。
  6. 【終点】Intermediate-high → gyne-onc staging surgery
    明らかな悪性所見→腫瘍減量/staging手術。術前画像と腫瘍マーカー。

よくある質問

付属器腫瘤 · 経過観察 vs 手術はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
IOTA/O-RADS/RMIで層別。良性寄りは経過観察または腹腔鏡下嚢腫切除、悪性疑いは根治手術。
付属器腫瘤 · 経過観察 vs 手術の主要な意思決定ステップは何ですか？
Emergency? + risk stratification + menopausal status；Low-risk · surveillance vs surgery
付属器腫瘤 · 経過観察 vs 手術はどのような対応方針を示しますか？
Torsion/rupture → emergency surgery：卵巣捻転/嚢胞破裂出血→緊急手術（腹腔鏡優先）：可能なら卵巣温存。；Surveillance：経過観察—閉経前の単純嚢胞は自然消退が多く連続超音波。閉経後はO-RADS/サイズで方針。；Laparoscopic cystectomy/adnexectomy：良性寄りで有症状/希望→腹腔鏡下嚢腫切除。悪性疑い所見はstaging可能な施設へ。；Intermediate-high → gyne-onc staging surgery：明らかな悪性所見→腫瘍減量/staging手術。術前画像と腫瘍マーカー。
付属器腫瘤 · 経過観察 vs 手術のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Torsion/rupture → emergency surgery：卵巣捻転/嚢胞破裂出血→緊急手術（腹腔鏡優先）：可能なら卵巣温存。；Intermediate-high → gyne-onc staging surgery：明らかな悪性所見→腫瘍減量/staging手術。術前画像と腫瘍マーカー。
付属器腫瘤 · 経過観察 vs 手術はどのガイドラインに基づいていますか？
Adnexal mass evaluation and management (ACOG 174; IOTA ADNEX/simple rules; ACR O-RADS US) · 準拠：ACOG / IOTA / O-RADS

出典

  • Adnexal mass evaluation and management (ACOG 174; IOTA ADNEX/simple rules; ACR O-RADS US)

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