手術方針の意思決定 / 整形外科 / 脊椎

腰椎椎間板ヘルニア · 保存 vs 手術

馬尾/進行性麻痺は緊急減圧。根性痛は保存6–12週、難治は椎間板切除を検討。

根拠：NASS。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Cauda equina/progressive deficit? + course
Cauda equina syndrome/progressive deficit? Course and response to conservative care?

パス全体像

  1. 【判断】Cauda equina/progressive deficit? + course
    Cauda equina syndrome/progressive deficit? Course and response to conservative care?
    • Cauda equina syndrome (saddle anesthesia, bladder/bowel dysfunction, bilateral legs) or acute severe/progressive motor deficit (foot drop) → Cauda equina/severe deficit → emergency decompression
    • Radicular pain, no major deficit, <6–12 weeks → Radicular pain → conservative 6–12 weeks
    • Conservative 6–12 weeks failed or persistent disabling radicular pain → Conservative failed → discectomy (minimally invasive)
    • Associated segmental instability/spondylolisthesis/recurrence/deformity → Instability/spondylolisthesis → decompression + fusion
  2. 【終点】Cauda equina/severe deficit → emergency decompression
    馬尾症候群または急性進行性高度運動麻痺→緊急MRI＋可及的速やかな外科的減圧。
  3. 【終点】Radicular pain → conservative 6–12 weeks
    根性痛、大きな欠損なし→まず保存（6–12週）：鎮痛/NSAIDs、活動調整、理学療法。
  4. 【終点】Conservative failed → discectomy (minimally invasive)
    6–12週の保存無効または持続する障害性根性痛→椎間板切除（マイクロ/内視鏡）。
  5. 【終点】Instability/spondylolisthesis → decompression + fusion
    分節不安定/すべり症/再発ヘルニア/変形を伴う→減圧＋固定（TLIF/PLIF等）。

よくある質問

腰椎椎間板ヘルニア · 保存 vs 手術はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
馬尾/進行性麻痺は緊急減圧。根性痛は保存6–12週、難治は椎間板切除を検討。
腰椎椎間板ヘルニア · 保存 vs 手術の主要な意思決定ステップは何ですか？
Cauda equina/progressive deficit? + course
腰椎椎間板ヘルニア · 保存 vs 手術はどのような対応方針を示しますか？
Cauda equina/severe deficit → emergency decompression：馬尾症候群または急性進行性高度運動麻痺→緊急MRI＋可及的速やかな外科的減圧。；Radicular pain → conservative 6–12 weeks：根性痛、大きな欠損なし→まず保存（6–12週）：鎮痛/NSAIDs、活動調整、理学療法。；Conservative failed → discectomy (minimally invasive)：6–12週の保存無効または持続する障害性根性痛→椎間板切除（マイクロ/内視鏡）。；Instability/spondylolisthesis → decompression + fusion：分節不安定/すべり症/再発ヘルニア/変形を伴う→減圧＋固定（TLIF/PLIF等）。
腰椎椎間板ヘルニア · 保存 vs 手術のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Cauda equina/severe deficit → emergency decompression：馬尾症候群または急性進行性高度運動麻痺→緊急MRI＋可及的速やかな外科的減圧。
腰椎椎間板ヘルニア · 保存 vs 手術はどのガイドラインに基づいていますか？
Lumbar disc herniation with radiculopathy, NASS evidence-based guideline · 準拠：NASS

出典

  • Lumbar disc herniation with radiculopathy, NASS evidence-based guideline

← 診療パス一覧へ · English · 中文