手術方針の意思決定 / 脳神経外科 / 外傷

急性硬膜下血腫 · 外科的除去

厚さ>10mmまたは正中偏位>5mm→意識に関わらず除去を検討。

根拠：BTF surgical TBI guideline / RESCUE-ASDH。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Thickness/midline + GCS dynamics + pupils/ICP
Thickness and midline shift? GCS dynamic change? Pupils and ICP?

パス全体像

  1. 【判断】Thickness/midline + GCS dynamics + pupils/ICP
    Thickness and midline shift? GCS dynamic change? Pupils and ICP?
    • Thickness >10 mm or midline shift >5 mm (any GCS) → Thickness >10 mm or midline >5 mm → evacuate
    • GCS <9 coma, thin hematoma (<10 mm/<5 mm), but GCS dropped ≥2 from injury, or fixed dilated pupil, or ICP >20 → Coma + deterioration signs → emergency evacuation
    • Thin, stable, no focal deficit, normal pupils, controllable ICP → Thin and stable → close observation
  2. 【終点】Thickness >10 mm or midline >5 mm → evacuate
    急性硬膜下血腫 · 外科的除去の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  3. 【終点】Coma + deterioration signs → emergency evacuation
    急性硬膜下血腫 · 外科的除去の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  4. 【終点】Thin and stable → close observation
    急性硬膜下血腫 · 外科的除去の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。

よくある質問

急性硬膜下血腫 · 外科的除去はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
厚さ>10mmまたは正中偏位>5mm→意識に関わらず除去を検討。
急性硬膜下血腫 · 外科的除去の主要な意思決定ステップは何ですか？
Thickness/midline + GCS dynamics + pupils/ICP
急性硬膜下血腫 · 外科的除去はどのような対応方針を示しますか？
Thickness >10 mm or midline >5 mm → evacuate：急性硬膜下血腫 · 外科的除去の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Coma + deterioration signs → emergency evacuation：急性硬膜下血腫 · 外科的除去の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Thin and stable → close observation：急性硬膜下血腫 · 外科的除去の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
急性硬膜下血腫 · 外科的除去のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Thickness >10 mm or midline >5 mm → evacuate：急性硬膜下血腫 · 外科的除去の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Coma + deterioration signs → emergency evacuation：急性硬膜下血腫 · 外科的除去の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
急性硬膜下血腫 · 外科的除去はどのガイドラインに基づいていますか？
Surgical management of acute subdural hematoma (Brain Trauma Foundation surgical TBI guideline; Bullock 2006; RESCUE-ASDH 2023) · 準拠：BTF surgical TBI guideline / RESCUE-ASDH

出典

  • Surgical management of acute subdural hematoma (Brain Trauma Foundation surgical TBI guideline; Bullock 2006; RESCUE-ASDH 2023)

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