手術方針の意思決定 / 脳神経外科 / 内分泌

頭蓋咽頭腫 · アプローチと切除範囲

正中/鞍内/鞍上到達可能なら内視鏡経鼻。広範・石灰化は開頭。内分泌・視機能を重視。

根拠：Neurosurgical consensus。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Location/extent + hypothalamic involvement + cystic-solid
Tumor location and extent? Hypothalamic involvement? Cystic or solid?
💡 Perioperatively assess and replace the pituitary-adrenal/thyroid axes, watch for diabetes insipidus (DI) and water-sodium disturbance; vision and visual fields are key to monitor.

パス全体像

  1. 【判断】Location/extent + hypothalamic involvement + cystic-solid
    Tumor location and extent? Hypothalamic involvement? Cystic or solid?（Perioperatively assess and replace the pituitary-adrenal/thyroid axes, watch for diabetes insipidus (DI) and water-sodium disturbance; vision and visual fields are key to monitor.）
    • Midline, intrasellar/suprasellar, subchiasmatic, reachable transsphenoidally → Midline accessible → endoscopic transsphenoidal
    • Large, lateral, retrochiasmatic, protruding into the third ventricle → Large/lateral/third ventricle → transcranial
    • Marked hypothalamic involvement (high morbidity risk with forced GTR) → Hypothalamic involvement → subtotal + radiotherapy
    • Predominantly cystic, tense cyst/recurrence unsuitable for re-craniotomy → Predominantly cystic → Ommaya/intracystic therapy
  2. 【終点】Midline accessible → endoscopic transsphenoidal
    頭蓋咽頭腫 · アプローチと切除範囲の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  3. 【終点】Large/lateral/third ventricle → transcranial
    頭蓋咽頭腫 · アプローチと切除範囲の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  4. 【終点】Hypothalamic involvement → subtotal + radiotherapy
    頭蓋咽頭腫 · アプローチと切除範囲の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  5. 【終点】Predominantly cystic → Ommaya/intracystic therapy
    頭蓋咽頭腫 · アプローチと切除範囲の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。

よくある質問

頭蓋咽頭腫 · アプローチと切除範囲はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
正中/鞍内/鞍上到達可能なら内視鏡経鼻。広範・石灰化は開頭。内分泌・視機能を重視。
頭蓋咽頭腫 · アプローチと切除範囲の主要な意思決定ステップは何ですか？
Location/extent + hypothalamic involvement + cystic-solid
頭蓋咽頭腫 · アプローチと切除範囲はどのような対応方針を示しますか？
Midline accessible → endoscopic transsphenoidal：頭蓋咽頭腫 · アプローチと切除範囲の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Large/lateral/third ventricle → transcranial：頭蓋咽頭腫 · アプローチと切除範囲の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Hypothalamic involvement → subtotal + radiotherapy：頭蓋咽頭腫 · アプローチと切除範囲の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Predominantly cystic → Ommaya/intracystic therapy：頭蓋咽頭腫 · アプローチと切除範囲の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
頭蓋咽頭腫 · アプローチと切除範囲はどのガイドラインに基づいていますか？
Craniopharyngioma surgery (endoscopic transsphenoidal vs transcranial; GTR vs subtotal + radiotherapy; hypothalamic involvement Puget grade) · 準拠：Neurosurgical consensus

出典

  • Craniopharyngioma surgery (endoscopic transsphenoidal vs transcranial; GTR vs subtotal + radiotherapy; hypothalamic involvement Puget grade)

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