手術方針の意思決定 / 泌尿器

尿路結石 · 自然排石 vs 砕石/摘出

尿管≤10mmはMET。手術はサイズ・位置でURS/SWL/PCNLを選択。

根拠：AUA 2025 / EAU。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Emergency? + site/size
Emergency? + stone site and size?
💡 Obstruction with infection is a urological emergency. Surgical indications: failed MET, persistent obstruction/pain, infection, renal impairment, solitary kidney.

パス全体像

  1. 【判断】Emergency? + site/size
    Emergency? + stone site and size?（Obstruction with infection is a urological emergency. Surgical indications: failed MET, persistent obstruction/pain, infection, renal impairment, solitary kidney.）
    • Obstruction + infection/sepsis, or solitary kidney/bilateral obstruction/AKI → Obstruction + infection → emergency drainage
    • Ureteric stone ≤10 mm, uncomplicated → ≤10 mm → medical expulsion (MET)
    • Needs surgery: distal ureteric ≤10 mm or proximal <2 cm → Ureteric stone surgery · choose approach
    • Renal stone <2 cm → Renal stone <2 cm → SWL/RIRS
    • Renal stone ≥2 cm (or large lower-pole/staghorn) → Renal stone ≥2 cm → PCNL
  2. 【終点】Obstruction + infection → emergency drainage
    尿管≤10 mm・感染なし・疼痛制御可→MET（α遮断等）と鎮痛、排石フォロー。
  3. 【終点】≤10 mm → medical expulsion (MET)
    感染＋閉塞＝救急：ドレナージ（ステント/腎瘻）＋抗菌が先、結石除去は後。
  4. 【判断】Ureteric stone surgery · choose approach
    URS or SWL?（When a distal ureteric ≤10 mm or proximal <2 cm stone needs surgery, both are options.）
    • Ureteroscopy URS (lithotripsy/removal, high clearance) → Ureteroscopy URS
    • Extracorporeal shockwave SWL (non-invasive, slightly lower clearance) → Extracorporeal shockwave SWL
  5. 【終点】Ureteroscopy URS
    難治痛・単腎・腎機能悪化・大きな結石：URS/SWL/PCNLをサイズ・位置で選択。
  6. 【終点】Extracorporeal shockwave SWL
    腎結石無症状小型：経過観察と予防（水分・代謝評価）。
  7. 【終点】Renal stone <2 cm → SWL/RIRS
    尿路結石 · 自然排石 vs 砕石/摘出の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  8. 【終点】Renal stone ≥2 cm → PCNL
    尿路結石 · 自然排石 vs 砕石/摘出の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。

よくある質問

尿路結石 · 自然排石 vs 砕石/摘出はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
尿管≤10mmはMET。手術はサイズ・位置でURS/SWL/PCNLを選択。
尿路結石 · 自然排石 vs 砕石/摘出の主要な意思決定ステップは何ですか？
Emergency? + site/size；Ureteric stone surgery · choose approach
尿路結石 · 自然排石 vs 砕石/摘出はどのような対応方針を示しますか？
Obstruction + infection → emergency drainage：尿管≤10 mm・感染なし・疼痛制御可→MET（α遮断等）と鎮痛、排石フォロー。；≤10 mm → medical expulsion (MET)：感染＋閉塞＝救急：ドレナージ（ステント/腎瘻）＋抗菌が先、結石除去は後。；Ureteroscopy URS：難治痛・単腎・腎機能悪化・大きな結石：URS/SWL/PCNLをサイズ・位置で選択。；Extracorporeal shockwave SWL：腎結石無症状小型：経過観察と予防（水分・代謝評価）。；Renal stone <2 cm → SWL/RIRS：尿路結石 · 自然排石 vs 砕石/摘出の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Renal stone ≥2 cm → PCNL：尿路結石 · 自然排石 vs 砕石/摘出の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
尿路結石 · 自然排石 vs 砕石/摘出のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Obstruction + infection → emergency drainage：尿管≤10 mm・感染なし・疼痛制御可→MET（α遮断等）と鎮痛、排石フォロー。
尿路結石 · 自然排石 vs 砕石/摘出はどのガイドラインに基づいていますか？
Surgical management of kidney and ureteral stones, AUA guideline 2025; EAU urolithiasis guideline · 準拠：AUA 2025 / EAU

出典

  • Surgical management of kidney and ureteral stones, AUA guideline 2025; EAU urolithiasis guideline

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