循環器 / 救急 / 集中治療
症候性徐脈 — 管理パス
呼吸・循環不全の有無を判断。不安定ならまずアトロピン 1 mg、必要に応じて経皮ペーシング・昇圧。
根拠：2020/2025 AHA ACLS。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。
ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。
ステップ 1 · Cardiorespiratory compromise?
Bradycardia (HR <50) with cardiorespiratory compromise?
💡 Assess whether symptoms are caused by the slow rate. ABC, oxygen (if hypoxemic), ECG monitoring, IV access, 12-lead ECG; find and treat the cause (H's & T's — hypoxia, drugs [beta-blocker/calcium-channel blocker/digoxin], electrolytes [hyperkalemia], ischemia, vagal). Compromise = hypotension, acute altered mentation, signs of shock, ischemic chest pain, acute heart failure.
パス全体像
- 【判断】Cardiorespiratory compromise?Bradycardia (HR <50) with cardiorespiratory compromise?（Assess whether symptoms are caused by the slow rate. ABC, oxygen (if hypoxemic), ECG monitoring, IV access, 12-lead ECG; find and treat the cause (H's & T's — hypoxia, drugs [beta-blocker/calcium-channel blocker/digoxin], electrolytes [hyperkalemia], ischemia, vagal). Compromise = hypotension, acute altered mentation, signs of shock, ischemic chest pain, acute heart failure.）
- Compromised (unstable) → Unstable → atropine / pacing
- いいえ compromise (stable) → Stable · observe & treat cause
- 【終点】Stable · observe & treat cause安定・灌流良好：監視と観察、原因治療（徐脈薬中止、虚血・電解質・甲状腺）。
- 【終点】Unstable → atropine / pacing1) アトロピン1 mg静注、3–5分ごと反復、総量最大3 mg（第一選択；迷走/AV結節に有効なことが多い）。2) 無効なら経皮ペーシング、ドーパミン/アドレナリン。3) 専門家コンサルト。
よくある質問
- 症候性徐脈 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
- 呼吸・循環不全の有無を判断。不安定ならまずアトロピン 1 mg、必要に応じて経皮ペーシング・昇圧。
- 症候性徐脈 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
- Cardiorespiratory compromise?
- 症候性徐脈 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
- Stable · observe & treat cause：安定・灌流良好：監視と観察、原因治療（徐脈薬中止、虚血・電解質・甲状腺）。；Unstable → atropine / pacing：1) アトロピン1 mg静注、3–5分ごと反復、総量最大3 mg（第一選択；迷走/AV結節に有効なことが多い）。2) 無効なら経皮ペーシング、ドーパミン/アドレナリン。3) 専門家コンサルト。
- 症候性徐脈 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
- Unstable → atropine / pacing：1) アトロピン1 mg静注、3–5分ごと反復、総量最大3 mg（第一選択；迷走/AV結節に有効なことが多い）。2) 無効なら経皮ペーシング、ドーパミン/アドレナリン。3) 専門家コンサルト。
- 症候性徐脈 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
- AHA 2020/2025 ACLS adult bradycardia (with pulse) algorithm · 準拠：2020/2025 AHA ACLS
出典
- AHA 2020/2025 ACLS adult bradycardia (with pulse) algorithm