手術方針の意思決定 / 大腸外科

痔核 · 保存 vs 結紮 vs 手術

Goligher I保存、II結紮、III結紮/手術、IV/嵌頓は緊急対応。

根拠：ASCRS。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Goligher grade + thrombosis/external
Internal hemorrhoid Goligher grade? Acute thrombosed external hemorrhoid?

パス全体像

  1. 【判断】Goligher grade + thrombosis/external
    Internal hemorrhoid Goligher grade? Acute thrombosed external hemorrhoid?
    • Grade I (bleeding, no prolapse) → Grade I → conservative
    • Grade II (prolapse reduces spontaneously) → Grade II → rubber-band ligation
    • Grade III (prolapse needs manual reduction) → Grade III → banding or surgery
    • Grade IV (irreducible)/large mixed/recurrent → IV/large/recurrent → hemorrhoidectomy/PPH
    • Acute thrombosed external hemorrhoid → Acute thrombosed external hemorrhoid
  2. 【終点】Grade I → conservative
    Goligher I：食物繊維・生活指導・外用。血栓外痔は発症72時間以内なら切除を検討。
  3. 【終点】Grade II → rubber-band ligation
    痔核 · 保存 vs 結紮 vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  4. 【終点】Grade III → banding or surgery
    痔核 · 保存 vs 結紮 vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  5. 【終点】IV/large/recurrent → hemorrhoidectomy/PPH
    痔核 · 保存 vs 結紮 vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  6. 【終点】Acute thrombosed external hemorrhoid
    出血持続・貧血・癌除外が必要：大腸評価を追加。

よくある質問

痔核 · 保存 vs 結紮 vs 手術はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
Goligher I保存、II結紮、III結紮/手術、IV/嵌頓は緊急対応。
痔核 · 保存 vs 結紮 vs 手術の主要な意思決定ステップは何ですか？
Goligher grade + thrombosis/external
痔核 · 保存 vs 結紮 vs 手術はどのような対応方針を示しますか？
Grade I → conservative：Goligher I：食物繊維・生活指導・外用。血栓外痔は発症72時間以内なら切除を検討。；Grade II → rubber-band ligation：痔核 · 保存 vs 結紮 vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Grade III → banding or surgery：痔核 · 保存 vs 結紮 vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；IV/large/recurrent → hemorrhoidectomy/PPH：痔核 · 保存 vs 結紮 vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Acute thrombosed external hemorrhoid：出血持続・貧血・癌除外が必要：大腸評価を追加。
痔核 · 保存 vs 結紮 vs 手術はどのガイドラインに基づいていますか？
Management of hemorrhoids (ASCRS clinical practice guideline; Goligher grading) · 準拠：ASCRS

出典

  • Management of hemorrhoids (ASCRS clinical practice guideline; Goligher grading)

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