救急 / 中毒 / 集中治療
交感神経作動薬毒性（コカイン/覚醒剤） — パス
興奮+高体温+高血圧+頻脈。第一選択はベンゾジアゼピン。物理冷却。
根拠：StatPearls / EMCrit。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。
ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。
ステップ 1 · Severity
Sympathomimetic toxidrome — severity?
💡 Toxidrome (agitation + hyperthermia + tachycardia + hypertension + mydriasis + diaphoresis + hallucinations/psychosis) — cocaine/amphetamine/methamphetamine/MDMA/cathinones (bath salts). Dangers: seizures, rhabdomyolysis → AKI, coronary/cerebral ischemia, ICH, cardiovascular collapse. Differentiate: anticholinergic (dry skin), serotonin syndrome, NMS, thyroid storm, withdrawal, ICH.
パス全体像
- 【判断】SeveritySympathomimetic toxidrome — severity?（Toxidrome (agitation + hyperthermia + tachycardia + hypertension + mydriasis + diaphoresis + hallucinations/psychosis) — cocaine/amphetamine/methamphetamine/MDMA/cathinones (bath salts). Dangers: seizures, rhabdomyolysis → AKI, coronary/cerebral ischemia, ICH, cardiovascular collapse. Differentiate: anticholinergic (dry skin), serotonin syndrome, NMS, thyroid storm, withdrawal, ICH.）
- Severe (hyperthermia/seizures/chest pain/rhabdo/unstable) → Severe → sedate + cool, avoid beta-blockers
- Mild–moderate (agitation/hypertension/tachycardia) → Mild–moderate · benzodiazepines
- 【終点】Mild–moderate · benzodiazepinesMild–中等症: benzodiazepines 第一選択 (control agitation/高血圧/頻脈, repeat・up-滴定, add an antipsychotic such as olanzapineの場合needed — watch QTc/cooling); stop the drug; 輸液; monitor ECG/temperature/CK; altered mentation/痙攣 → head CTへexclude ICH. Most settle 〜あり sedation.
- 【終点】Severe → sedate + cool, avoid beta-blockersSevere (hyperthermia/痙攣s/胸痛/rhabdomyolysis/unstable): high-dose benzodiazepinesに対しagitation/痙攣s; hyperthermia → aggressive physical cooling (antipyretics do not work — heat comes from muscle activity;に対し重症 cases paralyze + 挿管 〜あり a non-depolarizing agent); 輸液 + treat rhabdomyolysis; avoid beta-blockers (unopposed alpha → worse vasoconstriction, especially cocaine), use alpha-blockade (phentolamine)/nitroprusside/nicardipineに対し難治 高血圧; cocaine wide QRS → bicarbonate; evaluate 胸痛 as ACS (avoid beta-blockers).
よくある質問
- 交感神経作動薬毒性（コカイン/覚醒剤） — パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
- 興奮+高体温+高血圧+頻脈。第一選択はベンゾジアゼピン。物理冷却。
- 交感神経作動薬毒性（コカイン/覚醒剤） — パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
- Severity
- 交感神経作動薬毒性（コカイン/覚醒剤） — パスはどのような対応方針を示しますか？
- Mild–moderate · benzodiazepines：Mild–中等症: benzodiazepines 第一選択 (control agitation/高血圧/頻脈, repeat・up-滴定, add an antipsychotic such as olanzapineの場合needed — watch QTc/cooling); stop the drug; 輸液; monitor ECG/temperature/CK; altered mentation/痙攣 → head CTへexclude ICH. Most settle 〜あり sedation.；Severe → sedate + cool, avoid beta-blockers：Severe (hyperthermia/痙攣s/胸痛/rhabdomyolysis/unstable): high-dose benzodiazepinesに対しagitation/痙攣s; hyperthermia → aggressive physical cooling (antipyretics do not work — heat comes from muscle activity;に対し重症 cases paralyze + 挿管 〜あり a non-depolarizing agent); 輸液 + treat rhabdomyolysis; avoid beta-blockers (unopposed alpha → worse vasoconstriction, especially cocai…
- 交感神経作動薬毒性（コカイン/覚醒剤） — パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
- Severe → sedate + cool, avoid beta-blockers：Severe (hyperthermia/痙攣s/胸痛/rhabdomyolysis/unstable): high-dose benzodiazepinesに対しagitation/痙攣s; hyperthermia → aggressive physical cooling (antipyretics do not work — heat comes from muscle activity;に対し重症 cases paralyze + 挿管 〜あり a non-depolarizing agent); 輸液 + treat rhabdomyolysis; avoid beta-blockers (unopposed alpha → worse vasoconstriction, especially cocaine), use alpha-blockade (phentolamine)/nitroprusside/nicardipineに対し難治 高血圧; cocaine wide QRS → bicarbonate; evaluate 胸痛 as ACS (avoid beta-blockers).
- 交感神経作動薬毒性（コカイン/覚醒剤） — パスはどのガイドラインに基づいていますか？
- Sympathomimetic toxicity (StatPearls; EMCrit; CorePendium) · 準拠：StatPearls / EMCrit
出典
- Sympathomimetic toxicity (StatPearls; EMCrit; CorePendium)