呼吸器 / 救急

COPD増悪

COPD 増悪の重症度、気管支拡張薬、ステロイド、抗菌の適応、換気の判断。

根拠：GOLD 2024/2025。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Severity & site of care
Outpatient management or admission?
💡 AECOPD = acute worsening of respiratory symptoms beyond normal variation requiring a change in treatment; >80% can be managed as outpatients. Admission indications: severe features (worsening dyspnea at rest, tachypnea, cyanosis, peripheral edema), acute respiratory failure, new signs, no response to initial treatment, serious comorbidity (heart failure / arrhythmia), inadequate home support.

パス全体像

  1. 【判断】Severity & site of care
    Outpatient management or admission?（AECOPD = acute worsening of respiratory symptoms beyond normal variation requiring a change in treatment; >80% can be managed as outpatients. Admission indications: severe features (worsening dyspnea at rest, tachypnea, cyanosis, peripheral edema), acute respiratory failure, new signs, no response to initial treatment, serious comorbidity (heart failure / arrhythmia), inadequate home support.）
    • Outpatient (mild) → Outpatient management
    • Admission / ED → Admission · is NIV needed?
  2. 【終点】Outpatient management
    軽症増悪：気管支拡張薬増量、必要時ステロイド短期間。細菌感染示唆なら抗菌。
  3. 【判断】Admission · is NIV needed?
    Does it meet non-invasive ventilation (NIV) criteria?（NIV indications (any): respiratory acidosis (pH ≤7.35 and/or PaCO2 ≥45 mmHg), severe dyspnea with increased work of breathing (accessory muscles, paradoxical breathing), persistent hypoxemia despite oxygen.）
    • Meets NIV criteria → Non-invasive ventilation
    • Does not (standard admission) → Standard admission
  4. 【終点】Non-invasive ventilation
    中等–重症：酸素（目標SpO2を個別化、CO2貯留に注意）、ステロイド、抗菌適応判断、非侵襲換気の適応を評価。
  5. 【終点】Standard admission
    気管支拡張薬（ネブSABA±SAMA）＋全身ステロイド（プレドニゾン40 mg×5日）＋Anthonisen基準等に応じた抗菌。NIV適応を評価。

よくある質問

COPD増悪はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
COPD 増悪の重症度、気管支拡張薬、ステロイド、抗菌の適応、換気の判断。
COPD増悪の主要な意思決定ステップは何ですか？
Severity & site of care；Admission · is NIV needed?
COPD増悪はどのような対応方針を示しますか？
Outpatient management：軽症増悪：気管支拡張薬増量、必要時ステロイド短期間。細菌感染示唆なら抗菌。；Non-invasive ventilation：中等–重症：酸素（目標SpO2を個別化、CO2貯留に注意）、ステロイド、抗菌適応判断、非侵襲換気の適応を評価。；Standard admission：気管支拡張薬（ネブSABA±SAMA）＋全身ステロイド（プレドニゾン40 mg×5日）＋Anthonisen基準等に応じた抗菌。NIV適応を評価。
COPD増悪のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Non-invasive ventilation：中等–重症：酸素（目標SpO2を個別化、CO2貯留に注意）、ステロイド、抗菌適応判断、非侵襲換気の適応を評価。
COPD増悪はどのガイドラインに基づいていますか？
GOLD 2024/2025 Global Strategy for the diagnosis, management and prevention of COPD；Anthonisen NR, et al. Antibiotic therapy in AECOPD. Ann Intern Med 1987 · 準拠：GOLD 2024/2025

出典

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