手術方針の意思決定 / 婦人科

子宮内膜増殖症 · 黄体ホルモン vs 全摘

異型なし→黄体ホルモン（LNG-IUS優先）。異型ありは子宮全摘を標準。

根拠：ACOG 2023 / RCOG GTG-67。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Atypia + fertility wish + menopausal status
Atypia (EIN/AEH)? Preserve fertility/uterus? Menopausal status?
💡 Atypical hyperplasia (EIN/AEH) has ~35–40% concurrent endometrial cancer; before fertility-sparing, hysteroscopic targeted biopsy must exclude concurrent cancer.

パス全体像

  1. 【判断】Atypia + fertility wish + menopausal status
    Atypia (EIN/AEH)? Preserve fertility/uterus? Menopausal status?（Atypical hyperplasia (EIN/AEH) has ~35–40% concurrent endometrial cancer; before fertility-sparing, hysteroscopic targeted biopsy must exclude concurrent cancer.）
    • Without atypia → Without atypia → progestin (LNG-IUS preferred)
    • Atypical/EIN, completed childbearing/no fertility wish → Atypical/EIN completed childbearing → total hysterectomy
    • Atypical/EIN, wants fertility preservation or high surgical risk → Atypical/EIN fertility-sparing → high-dose progestin
  2. 【終点】Without atypia → progestin (LNG-IUS preferred)
    Without atypia → progestin 第一選択, not 第一選択 子宮全摘: LNG-IUS is better than oral (85–92% vs 72% resolution, lower recurrence), keepに対し5 years; assess 〜あり 6-monthly 超音波 + endometrial 生検へtwo consecutive negatives, 6-monthly 生検 フォローアップの場合BMI ≥35またはon oral therapy. Failure/progression/recurrence/declining フォローアップ/有症状 出血 not wanting preservation → 子宮全摘; add bilateral salpingo-oophorectomyの場合閉経後・手術 is needed.
  3. 【終点】Atypical/EIN completed childbearing → total hysterectomy
    Atypical hyperplasia/EIN, completed childbearing → total 子宮全摘 is the definitive procedure: minimally invasive approach 優先, no subtotal 子宮全摘, remove both fallopian tubes (add both ovariesの場合閉経後または高リスク); no endometrial 焼灼/アブレーション; preoperative hysteroscopic 生検へexclude concurrent cancer.
  4. 【終点】Atypical/EIN fertility-sparing → high-dose progestin
    Atypical hyperplasia/EIN, wants 妊孕性 preservationまたはhigh surgical risk → exclude concurrent がん first, high-dose progestin (LNG-IUS 優先,または経口 megestrol/MPA) + 3-monthly endometrial sampling; can pursue conception後にcomplete resolution, 子宮全摘 advised後に小児bearing; young 患者s (<40) have higher resolution rates.

よくある質問

子宮内膜増殖症 · 黄体ホルモン vs 全摘はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
異型なし→黄体ホルモン（LNG-IUS優先）。異型ありは子宮全摘を標準。
子宮内膜増殖症 · 黄体ホルモン vs 全摘の主要な意思決定ステップは何ですか？
Atypia + fertility wish + menopausal status
子宮内膜増殖症 · 黄体ホルモン vs 全摘はどのような対応方針を示しますか？
Without atypia → progestin (LNG-IUS preferred)：Without atypia → progestin 第一選択, not 第一選択 子宮全摘: LNG-IUS is better than oral (85–92% vs 72% resolution, lower recurrence), keepに対し5 years; assess 〜あり 6-monthly 超音波 + endometrial 生検へtwo consecutive negatives, 6-monthly 生検 フォローアップの場合BMI ≥35またはon oral therapy. Failure/progression/recurrence/declining フォローアップ/有症状 出血 not wanting preservation → 子宮全摘; add bilateral salpingo-oophorectomyの場合閉経後・手術 is needed.；Atypical/EIN completed childbearing → total hysterectomy：Atypical hyperplasia/EIN, completed childbearing → total 子宮全摘 is the definitive procedure: minimally invasive approach 優先, no subtotal 子宮全摘, remove both fallopian tubes (add both ovariesの場合閉経後ま…
子宮内膜増殖症 · 黄体ホルモン vs 全摘はどのガイドラインに基づいていますか？
Endometrial hyperplasia management (ACOG EIN/AEH consensus 2023; RCOG/BSGE Green-top 67; exclude concurrent cancer before treatment) · 準拠：ACOG 2023 / RCOG GTG-67

出典

  • Endometrial hyperplasia management (ACOG EIN/AEH consensus 2023; RCOG/BSGE Green-top 67; exclude concurrent cancer before treatment)

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