大腸外科 / 救急
S状結腸軸捻転 — 管理パス
コーヒー豆徴候。非複雑例は内視鏡的整復/減圧+待機的切除を検討。
根拠：ASCRS。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。
ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。
ステップ 1 · Ischemia/perforation/peritonitis?
Any ischemia/perforation/peritonitis?
💡 Sigmoid colon twisting on its mesenteric axis → closed-loop large bowel obstruction, the third most common cause of colonic obstruction; elderly men, chronic constipation, neuropsychiatric illness/bedbound, megacolon, prior abdominal surgery. Progressive distension + constipation/obstipation + colicky pain, vomiting is a late sign; severe pain/peritonitis = ischemia/perforation. Diagnosis: abdominal X-ray 'coffee-bean sign', CT 'whirl sign + bird-beak sign' (assess ischemia/perforation).
パス全体像
- 【判断】Ischemia/perforation/peritonitis?Any ischemia/perforation/peritonitis?（Sigmoid colon twisting on its mesenteric axis → closed-loop large bowel obstruction, the third most common cause of colonic obstruction; elderly men, chronic constipation, neuropsychiatric illness/bedbound, megacolon, prior abdominal surgery. Progressive distension + constipation/obstipation + colicky pain, vomiting is a late sign; severe pain/peritonitis = ischemia/perforation. Diagnosis: abdominal X-ray 'coffee-bean sign', CT 'whirl sign + bird-beak sign' (assess ischemia/perforation).）
- Ischemia/perforation/peritonitis/failed endoscopic detorsion → Ischemia/perforation → emergency surgery
- Uncomplicated (stable) → Uncomplicated · endoscopic detorsion + elective resection
- 【終点】Uncomplicated · endoscopic detorsion + elective resectionUncomplicated (no 虚血/穿孔/peritonitis): 輸液, NG 減圧; endoscopic detorsion/減圧 (flexible sigmoidoscopy/colonoscopy) is 第一選択 + place a rectal tube (gentle, minimal insufflation); high recurrence (40–70%) → 待機的 sigmoid colectomy during the same admissionへprevent recurrence (検討 PECでthose unfitに対し手術).
- 【終点】Ischemia/perforation → emergency surgeryIschemia/穿孔/peritonitis/failed endoscopic detorsion: 緊急手術 (Hartmann'sまたはsigmoid 切除); preoperative aggressive 蘇生, NG 減圧, broad-spectrum 抗菌薬; delayへbowel necrosis/穿孔 → 敗血症 〜あり poor prognosis.
よくある質問
- S状結腸軸捻転 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
- コーヒー豆徴候。非複雑例は内視鏡的整復/減圧+待機的切除を検討。
- S状結腸軸捻転 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
- Ischemia/perforation/peritonitis?
- S状結腸軸捻転 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
- Uncomplicated · endoscopic detorsion + elective resection：Uncomplicated (no 虚血/穿孔/peritonitis): 輸液, NG 減圧; endoscopic detorsion/減圧 (flexible sigmoidoscopy/colonoscopy) is 第一選択 + place a rectal tube (gentle, minimal insufflation); high recurrence (40–70%) → 待機的 sigmoid colectomy during the same admissionへprevent recurrence (検討 PECでthose unfitに対し手術).；Ischemia/perforation → emergency surgery：Ischemia/穿孔/peritonitis/failed endoscopic detorsion: 緊急手術 (Hartmann'sまたはsigmoid 切除); preoperative aggressive 蘇生, NG 減圧, broad-spectrum 抗菌薬; delayへbowel necrosis/穿孔 → 敗血症 〜あり poor prognosis.
- S状結腸軸捻転 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
- Ischemia/perforation → emergency surgery：Ischemia/穿孔/peritonitis/failed endoscopic detorsion: 緊急手術 (Hartmann'sまたはsigmoid 切除); preoperative aggressive 蘇生, NG 減圧, broad-spectrum 抗菌薬; delayへbowel necrosis/穿孔 → 敗血症 〜あり poor prognosis.
- S状結腸軸捻転 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
- Sigmoid volvulus (colorectal emergency consensus; ASCRS) · 準拠：ASCRS
出典
- Sigmoid volvulus (colorectal emergency consensus; ASCRS)