手術方針の意思決定 / 肝胆膵 外科 / 消化管内視鏡

総胆管結石 · ERCP vs 腹腔鏡

ASGEリスク層別。高リスクは直接除去（二期的ERCPまたは一期的腹腔鏡）。

根拠：ASGE 2019 / SAGES。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Cholangitis? + ASGE risk stratification
Acute cholangitis? ASGE risk stratification?
💡 High-risk markers: CBD stone on US/CT, clinical cholangitis, bilirubin >4 mg/dL + CBD >6 mm.

パス全体像

  1. 【判断】Cholangitis? + ASGE risk stratification
    Acute cholangitis? ASGE risk stratification?（High-risk markers: CBD stone on US/CT, clinical cholangitis, bilirubin >4 mg/dL + CBD >6 mm.）
    • Acute cholangitis/obstructive jaundice + sepsis → Cholangitis → emergency ERCP
    • High-risk (stone on US/CT, cholangitis, bilirubin >4 + CBD >6 mm) → High-risk → clearance (two-stage/single-stage)
    • Intermediate-risk (abnormal LFTs/age >55/dilated CBD) → Intermediate-risk → confirm first
    • Low-risk → Low-risk → cholecystectomy ± IOC
  2. 【終点】Cholangitis → emergency ERCP
    Acute cholangitis/閉塞 + 敗血症 → emergency ERCP ドレナージ (stone extraction/ステント) + antimicrobials + 蘇生; chole嚢腫切除 once stable.
  3. 【終点】High-risk → clearance (two-stage/single-stage)
    総胆管結石 · ERCP vs 腹腔鏡の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  4. 【終点】Intermediate-risk → confirm first
    総胆管結石 · ERCP vs 腹腔鏡の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  5. 【終点】Low-risk → cholecystectomy ± IOC
    総胆管結石 · ERCP vs 腹腔鏡の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。

よくある質問

総胆管結石 · ERCP vs 腹腔鏡はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
ASGEリスク層別。高リスクは直接除去（二期的ERCPまたは一期的腹腔鏡）。
総胆管結石 · ERCP vs 腹腔鏡の主要な意思決定ステップは何ですか？
Cholangitis? + ASGE risk stratification
総胆管結石 · ERCP vs 腹腔鏡はどのような対応方針を示しますか？
Cholangitis → emergency ERCP：Acute cholangitis/閉塞 + 敗血症 → emergency ERCP ドレナージ (stone extraction/ステント) + antimicrobials + 蘇生; chole嚢腫切除 once stable.；High-risk → clearance (two-stage/single-stage)：総胆管結石 · ERCP vs 腹腔鏡の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Intermediate-risk → confirm first：総胆管結石 · ERCP vs 腹腔鏡の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Low-risk → cholecystectomy ± IOC：総胆管結石 · ERCP vs 腹腔鏡の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
総胆管結石 · ERCP vs 腹腔鏡のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Cholangitis → emergency ERCP：Acute cholangitis/閉塞 + 敗血症 → emergency ERCP ドレナージ (stone extraction/ステント) + antimicrobials + 蘇生; chole嚢腫切除 once stable.
総胆管結石 · ERCP vs 腹腔鏡はどのガイドラインに基づいていますか？
Management of common bile duct stones (ASGE 2019 risk stratification; SAGES biliary guideline) · 準拠：ASGE 2019 / SAGES

出典

  • Management of common bile duct stones (ASGE 2019 risk stratification; SAGES biliary guideline)

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