手術方針の意思決定 / 脳神経外科 / IVR

脳動静脈奇形（AVM）· 治療方針

破裂AVMは再出血予防のため積極的根治。未破裂はSM gradeとリスクで個別化。

根拠：ARUBA / Spetzler-Martin。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Ruptured? + Spetzler-Martin grade
Ruptured hemorrhage? Spetzler-Martin grade (size + eloquence + deep venous drainage)?
💡 SM score: nidus size <3/3–6/>6 cm = 1/2/3 points; eloquent location +1; deep venous drainage +1; total grade I–V.

パス全体像

  1. 【判断】Ruptured? + Spetzler-Martin grade
    Ruptured hemorrhage? Spetzler-Martin grade (size + eloquence + deep venous drainage)?（SM score: nidus size <3/3–6/>6 cm = 1/2/3 points; eloquent location +1; deep venous drainage +1; total grade I–V.）
    • Ruptured hemorrhage → Ruptured → active cure
    • Unruptured, SM I–II (low grade) → Unruptured SM I–II → microsurgery preferred
    • Unruptured, SM III → Unruptured SM III → individualized multimodal
    • Unruptured, SM IV–V (high grade) → Unruptured SM IV–V → mostly conservative
  2. 【終点】Ruptured → active cure
    Ruptured AVM → high re出血 risk, favor active cure (micro手術/塞栓術/SRSまたはmultimodal); chooseによりSM grade・location, often preoperative 塞栓術へreduce supply前に切除; acutely manage the hematoma・raised ICP first, treat the nidus 待機的ly.
  3. 【終点】Unruptured SM I–II → microsurgery preferred
    Un破裂d SM I–II → microsurgical 切除 has a high cure rate 〜あり acceptable risk, 優先; 塞栓術/SRS also options. Note ARUBA showed interventionに対しun破裂d AVM had higher short-term stroke/death than medical management alone, so individualize, weighing life expectancy against lifetime 出血 riskで共有意思決定.
  4. 【終点】Unruptured SM III → individualized multimodal
    脳動静脈奇形（AVM）· 治療方針の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  5. 【終点】Unruptured SM IV–V → mostly conservative
    Un破裂d SM IV–V → high surgical morbidity/mortality, mostly conservative フォローアップ,またはpartial treatment onlyに対し高リスク features (associated aneurysm, venous outflow 狭窄);後にARUBA, more conservativeに対しun破裂d high grades.

よくある質問

脳動静脈奇形（AVM）· 治療方針はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
破裂AVMは再出血予防のため積極的根治。未破裂はSM gradeとリスクで個別化。
脳動静脈奇形（AVM）· 治療方針の主要な意思決定ステップは何ですか？
Ruptured? + Spetzler-Martin grade
脳動静脈奇形（AVM）· 治療方針はどのような対応方針を示しますか？
Ruptured → active cure：Ruptured AVM → high re出血 risk, favor active cure (micro手術/塞栓術/SRSまたはmultimodal); chooseによりSM grade・location, often preoperative 塞栓術へreduce supply前に切除; acutely manage the hematoma・raised ICP first, treat the nidus 待機的ly.；Unruptured SM I–II → microsurgery preferred：Un破裂d SM I–II → microsurgical 切除 has a high cure rate 〜あり acceptable risk, 優先; 塞栓術/SRS also options. Note ARUBA showed interventionに対しun破裂d AVM had higher short-term stroke/death than medical management alone, so individualize, weighing life expectancy against lifetime 出血 riskで共有意思決定.；Unruptured SM III → individualized multimodal：脳動静脈奇形（AVM）· 治療方針の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Unruptured SM…
脳動静脈奇形（AVM）· 治療方針のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Ruptured → active cure：Ruptured AVM → high re出血 risk, favor active cure (micro手術/塞栓術/SRSまたはmultimodal); chooseによりSM grade・location, often preoperative 塞栓術へreduce supply前に切除; acutely manage the hematoma・raised ICP first, treat the nidus 待機的ly.
脳動静脈奇形（AVM）· 治療方針はどのガイドラインに基づいていますか？
Brain AVM management (Spetzler-Martin grade; ARUBA trial Lancet 2014) · 準拠：ARUBA / Spetzler-Martin

出典

  • Brain AVM management (Spetzler-Martin grade; ARUBA trial Lancet 2014)

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