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高ナトリウム血症 — 管理パス

まず容量補正、急性/慢性に応じて自由水を補充し補正速度を管理。

根拠：Electrolyte guidelines。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Volume assessment
Sodium >145 — is the patient 血行動態安定?
💡 Hypernatremia = serum sodium >145 mmol/L, usually from water deficit (inadequate intake / losses > solute), occasionally sodium excess, rarely diabetes insipidus. Assess volume and hemodynamics first.

パス全体像

  1. 【判断】Volume assessment
    Sodium >145 — is the patient 血行動態安定?（Hypernatremia = serum sodium >145 mmol/L, usually from water deficit (inadequate intake / losses > solute), occasionally sodium excess, rarely diabetes insipidus. Assess volume and hemodynamics first.）
    • Hypovolemic/unstable → Restore volume first
    • Hemodynamically stable → Acute or chronic
  2. 【終点】Restore volume first
    低容量/不安定：まず等張晶質液で血管内容量を回復（通常生理食塩水）。
  3. 【判断】Acute or chronic
    Acute (<48 h) or chronic (>48 h)?（Water deficit (L) = 0.5 (men)/0.45 (women) × weight (kg) × [Na/140 − 1]; replace the deficit + ongoing/insensible losses (~500–1000 mL/day). Oral water is preferred, otherwise 5% dextrose or 0.45% saline.）
    • Chronic (>48 h) or unknown → Chronic → correct slowly
    • Acute (<48 h) → Acute → may correct faster
  4. 【終点】Chronic → correct slowly
    補正速度≤10–12 mmol/L/日（約0.5 mmol/L/h）を目安、脳浮腫・痙攣を避ける。自由水欠損を計算し補充。
  5. 【終点】Acute → may correct faster
    急性（<48 h）は最初の6–8時間で約1 mmol/L/hとやや速く補正可。それでも密に監視。

よくある質問

高ナトリウム血症 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
まず容量補正、急性/慢性に応じて自由水を補充し補正速度を管理。
高ナトリウム血症 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
Volume assessment；Acute or chronic
高ナトリウム血症 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
Restore volume first：低容量/不安定：まず等張晶質液で血管内容量を回復（通常生理食塩水）。；Chronic → correct slowly：補正速度≤10–12 mmol/L/日（約0.5 mmol/L/h）を目安、脳浮腫・痙攣を避ける。自由水欠損を計算し補充。；Acute → may correct faster：急性（<48 h）は最初の6–8時間で約1 mmol/L/hとやや速く補正可。それでも密に監視。
高ナトリウム血症 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Chronic → correct slowly：補正速度≤10–12 mmol/L/日（約0.5 mmol/L/h）を目安、脳浮腫・痙攣を避ける。自由水欠損を計算し補充。；Acute → may correct faster：急性（<48 h）は最初の6–8時間で約1 mmol/L/hとやや速く補正可。それでも密に監視。
高ナトリウム血症 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
Management of hypernatremia (Adrogue/Madias; electrolyte disorder reviews) · 準拠：Electrolyte guidelines

出典

  • Management of hypernatremia (Adrogue/Madias; electrolyte disorder reviews)

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