手術方針の意思決定 / 肝胆膵 外科 / 腫瘍

肝細胞癌 · 切除/焼灼/移植/TACE

BCLC 0/Aは切除/焼灼/移植、BはTACE、Cは全身療法、Dは支持。肝機能と病期で決定。

根拠：BCLC 2022。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · BCLC stage (tumor + liver function + PS)
BCLC stage (tumor burden + Child + performance status PS)?

パス全体像

  1. 【判断】BCLC stage (tumor + liver function + PS)
    BCLC stage (tumor burden + Child + performance status PS)?
    • BCLC 0/A: single or ≤3 nodules ≤3 cm, Child A-B, PS0 → Early · resection/ablation/transplant
    • BCLC B: multinodular, preserved liver function, PS0 → BCLC B → TACE
    • BCLC C: portal invasion/extrahepatic spread, PS1-2 → BCLC C → systemic therapy
    • BCLC D: Child C / PS3-4 → BCLC D → supportive care
  2. 【判断】Early · resection/ablation/transplant
    Early: resection, ablation or transplant?（Choose by liver function, portal hypertension, remnant liver and whether transplant criteria are met.）
    • Single, Child A, no significant portal hypertension, adequate remnant → resection → Liver resection
    • ≤3 cm (especially ≤2 cm) or unfit for surgery → ablation RFA/MWA → Ablation (RFA/MWA)
    • Within Milan (single ≤5 cm or ≤3 nodules each ≤3 cm), especially with poor liver function/portal hypertension → transplant → Liver transplant
  3. 【終点】Liver resection
    肝細胞癌 · 切除/焼灼/移植/TACEの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  4. 【終点】Ablation (RFA/MWA)
    肝細胞癌 · 切除/焼灼/移植/TACEの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  5. 【終点】Liver transplant
    肝細胞癌 · 切除/焼灼/移植/TACEの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  6. 【終点】BCLC B → TACE
    肝細胞癌 · 切除/焼灼/移植/TACEの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  7. 【終点】BCLC C → systemic therapy
    肝細胞癌 · 切除/焼灼/移植/TACEの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  8. 【終点】BCLC D → supportive care
    肝細胞癌 · 切除/焼灼/移植/TACEの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。

よくある質問

肝細胞癌 · 切除/焼灼/移植/TACEはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
BCLC 0/Aは切除/焼灼/移植、BはTACE、Cは全身療法、Dは支持。肝機能と病期で決定。
肝細胞癌 · 切除/焼灼/移植/TACEの主要な意思決定ステップは何ですか？
BCLC stage (tumor + liver function + PS)；Early · resection/ablation/transplant
肝細胞癌 · 切除/焼灼/移植/TACEはどのような対応方針を示しますか？
Liver resection：肝細胞癌 · 切除/焼灼/移植/TACEの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Ablation (RFA/MWA)：肝細胞癌 · 切除/焼灼/移植/TACEの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Liver transplant：肝細胞癌 · 切除/焼灼/移植/TACEの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；BCLC B → TACE：肝細胞癌 · 切除/焼灼/移植/TACEの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；BCLC C → systemic therapy：肝細胞癌 · 切除/焼灼/移植/TACEの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；BCLC D → supportive care：肝細胞癌 · 切除/焼灼/移植/TACEの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
肝細胞癌 · 切除/焼灼/移植/TACEのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
BCLC C → systemic therapy：肝細胞癌 · 切除/焼灼/移植/TACEの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；BCLC D → supportive care：肝細胞癌 · 切除/焼灼/移植/TACEの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
肝細胞癌 · 切除/焼灼/移植/TACEはどのガイドラインに基づいていますか？
Staged HCC treatment (BCLC 2022; Milan transplant criteria; AASLD/EASL) · 準拠：BCLC 2022

出典

  • Staged HCC treatment (BCLC 2022; Milan transplant criteria; AASLD/EASL)

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