感染症 / 循環器

感染性心内膜炎 — 診断パス

2023 Duke-ISCVID の大/小基準で確定/可能。血培と心エコーが鍵。

根拠：2023 Duke-ISCVID。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Modified Duke determination
Modified Duke (2023 ISCVID) diagnostic category?
💡 Major criteria: 1) microbiology — typical organisms in ≥2 positive blood culture sets (Staph aureus, viridans strep, Strep bovis, HACEK, community-acquired enterococci, etc.) or persistently positive / Coxiella; 2) imaging — echo (TTE → TEE more sensitive) or cardiac CT showing vegetation/abscess/perivalvular pseudoaneurysm/fistula/valve perforation/prosthetic dehiscence, or new valvular regurgitation, or abnormal PET/CT uptake; 3) (new) direct intraoperative evidence. Minor criteria: predisposing factor (heart disease/IV drug use/prosthetic valve/CIED/prior IE), fever ≥38°C, vascular signs, immunologic signs, microbiologic evidence not meeting major.

パス全体像

  1. 【判断】Modified Duke determination
    Modified Duke (2023 ISCVID) diagnostic category?（Major criteria: 1) microbiology — typical organisms in ≥2 positive blood culture sets (Staph aureus, viridans strep, Strep bovis, HACEK, community-acquired enterococci, etc.) or persistently positive / Coxiella; 2) imaging — echo (TTE → TEE more sensitive) or cardiac CT showing vegetation/abscess/perivalvular pseudoaneurysm/fistula/valve perforation/prosthetic dehiscence, or new valvular regurgitation, or abnormal PET/CT uptake; 3) (new) direct intraoperative evidence. Minor criteria: predisposing factor (heart disease/IV drug use/prosthetic valve/CIED/prior IE), fever ≥38°C, vascular signs, immunologic signs, microbiologic evidence not meeting major.）
    • Definite (2 major / 1 major+3 minor / 5 minor) → Definite IE
    • Possible (1 major+1 minor / 3 minor) → Possible IE
    • Rejected → Rejected
  2. 【終点】Rejected
    菌血症/発熱の他原因を検索。臨床的疑いが残れば血培を完遂しTEEで再評価。
  3. 【終点】Possible IE
    1 major+1 minor,または3 minor: obtain ≥3 blood culture sets前に抗菌薬, perform echo (TTE → TEE), add cardiac CT/PET-CTの場合needed; multidisciplinary (infectious disease/cardiology/cardiac 手術) assessment, close フォローアップ・re-グレード判定.
  4. 【終点】Definite IE
    2 major,または1 major+3 minor,または5 minor: ≥3 blood culture sets前に抗菌薬 → targeted (empiric) 抗菌薬に対しa full course; echoへassess vegetations/complications; multidisciplinary (infectious disease/cardiology/cardiac 手術) management. Surgical 適応s: heart failure, uncontrolled 感染 (abscess/persistent bacteremia), 塞栓 prevention (large vegetations).

よくある質問

感染性心内膜炎 — 診断パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
2023 Duke-ISCVID の大/小基準で確定/可能。血培と心エコーが鍵。
感染性心内膜炎 — 診断パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
Modified Duke determination
感染性心内膜炎 — 診断パスはどのような対応方針を示しますか？
Rejected：菌血症/発熱の他原因を検索。臨床的疑いが残れば血培を完遂しTEEで再評価。；Possible IE：1 major+1 minor,または3 minor: obtain ≥3 blood culture sets前に抗菌薬, perform echo (TTE → TEE), add cardiac CT/PET-CTの場合needed; multidisciplinary (infectious disease/cardiology/cardiac 手術) assessment, close フォローアップ・re-グレード判定.；Definite IE：2 major,または1 major+3 minor,または5 minor: ≥3 blood culture sets前に抗菌薬 → targeted (empiric) 抗菌薬に対しa full course; echoへassess vegetations/complications; multidisciplinary (infectious disease/cardiology/cardiac 手術) management. Surgical 適応s: heart failure, uncontrolled 感染 (abscess/persistent bacteremia), 塞栓 prevention (large vegetations).
感染性心内膜炎 — 診断パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Definite IE：2 major,または1 major+3 minor,または5 minor: ≥3 blood culture sets前に抗菌薬 → targeted (empiric) 抗菌薬に対しa full course; echoへassess vegetations/complications; multidisciplinary (infectious disease/cardiology/cardiac 手術) management. Surgical 適応s: heart failure, uncontrolled 感染 (abscess/persistent bacteremia), 塞栓 prevention (large vegetations).
感染性心内膜炎 — 診断パスはどのガイドラインに基づいていますか？
2023 Duke-ISCVID criteria for infective endocarditis. Clin Infect Dis 2023 · 準拠：2023 Duke-ISCVID

出典

  • 2023 Duke-ISCVID criteria for infective endocarditis. Clin Infect Dis 2023

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