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脳静脈洞血栓（CVST） — 管理パス

頭痛主体で脳卒中/SAHと鑑別。CTV/MRVで診断（単純CTは正常なことあり）。抗凝固が基本。

根拠：AHA/ESO。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Is imaging confirmatory?
Suspected CVST — is imaging confirmatory?
💡 Dural sinus/cerebral vein thrombosis → impaired venous outflow, raised ICP, venous infarction/hemorrhage. Headache is most common (isolated headache → focal deficit/seizure/papilledema/coma), can mimic stroke/SAH/tumor. Risk: thrombophilia, pregnancy/puerperium/oral contraceptives, malignancy, infection (otitis/mastoiditis/sinusitis — septic), dehydration. NCCT is often normal (dense thrombus/cord sign in only ~1/3, do not rely on it alone).

パス全体像

  1. 【判断】Is imaging confirmatory?
    Suspected CVST — is imaging confirmatory?（Dural sinus/cerebral vein thrombosis → impaired venous outflow, raised ICP, venous infarction/hemorrhage. Headache is most common (isolated headache → focal deficit/seizure/papilledema/coma), can mimic stroke/SAH/tumor. Risk: thrombophilia, pregnancy/puerperium/oral contraceptives, malignancy, infection (otitis/mastoiditis/sinusitis — septic), dehydration. NCCT is often normal (dense thrombus/cord sign in only ~1/3, do not rely on it alone).）
    • CTV or MRV confirms CVST → Confirmed → anticoagulation is the cornerstone
    • Imaging negative / not done → High suspicion → venography
  2. 【終点】High suspicion → venography
    臨床的強い疑いで画像陰性/未施行：緊急CT静脈造影（CTV）またはMRI+MRV（後者が感度高い場面あり）。
  3. 【終点】Confirmed → anticoagulation is the cornerstone
    CVST確定：抗凝固が第一選択の基幹（LMWHまたは静注UFH）。出血性梗塞があっても原則投与。原因検索。

よくある質問

脳静脈洞血栓（CVST） — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
頭痛主体で脳卒中/SAHと鑑別。CTV/MRVで診断（単純CTは正常なことあり）。抗凝固が基本。
脳静脈洞血栓（CVST） — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
Is imaging confirmatory?
脳静脈洞血栓（CVST） — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
High suspicion → venography：臨床的強い疑いで画像陰性/未施行：緊急CT静脈造影（CTV）またはMRI+MRV（後者が感度高い場面あり）。；Confirmed → anticoagulation is the cornerstone：CVST確定：抗凝固が第一選択の基幹（LMWHまたは静注UFH）。出血性梗塞があっても原則投与。原因検索。
脳静脈洞血栓（CVST） — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Confirmed → anticoagulation is the cornerstone：CVST確定：抗凝固が第一選択の基幹（LMWHまたは静注UFH）。出血性梗塞があっても原則投与。原因検索。
脳静脈洞血栓（CVST） — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
Cerebral venous sinus thrombosis (StatPearls; AHA/ESO guidelines) · 準拠：AHA/ESO

出典

  • Cerebral venous sinus thrombosis (StatPearls; AHA/ESO guidelines)

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