救急 / 中毒
毒蛇咬傷 — 管理パス
固定・搬送、有害な旧法を避ける。局所進行・全身症状で抗毒素の適応。
根拠：WHO / AFP。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。
ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。
ステップ 1 · Is antivenom needed?
After field management, is there local progression or systemic envenomation (antivenom needed)?
💡 Venoms are cytotoxic/hematotoxic (vipers/pit vipers — local necrosis, coagulopathy [VICC], thrombocytopenia, AKI, shock) or neurotoxic (cobras/kraits/sea snakes — mild local, progressive paralysis, respiratory failure). Field care: stay calm, immobilize the limb at heart level, remove rings/constrictors, transport quickly (antivenom timing is the key prognostic factor). Avoid arterial tourniquets, incision, suction, ice, NSAIDs. Pressure immobilization bandage only for neurotoxic snakes, not cytotoxic snakes (worsens necrosis).
パス全体像
- 【判断】Is antivenom needed?After field management, is there local progression or systemic envenomation (antivenom needed)?（Venoms are cytotoxic/hematotoxic (vipers/pit vipers — local necrosis, coagulopathy [VICC], thrombocytopenia, AKI, shock) or neurotoxic (cobras/kraits/sea snakes — mild local, progressive paralysis, respiratory failure). Field care: stay calm, immobilize the limb at heart level, remove rings/constrictors, transport quickly (antivenom timing is the key prognostic factor). Avoid arterial tourniquets, incision, suction, ice, NSAIDs. Pressure immobilization bandage only for neurotoxic snakes, not cytotoxic snakes (worsens necrosis).）
- Local progression or systemic envenomation → Systemic envenomation → antivenom
- Fang marks only, no envenomation signs → No envenomation signs · observe
- 【終点】No envenomation signs · observe牙痕のみで局所進行・全身症状なし（空咬みの可能性）：数時間〜24時間観察。凝固・血小板・CK・腎機能を確認し再評価。
- 【終点】Systemic envenomation → antivenomLocal progressionまたはsystemic envenomation (coagulopathy/出血, neuromuscular paralysis, circulatory collapse, respiratory difficulty): give the appropriate antivenom 可及的速やかに (by species/region; neurotoxic・hematotoxic products differ), titrating further dosesによりresponse; be readyへmanage anaphylaxis/anaphylactoid reactions (epinephrine, etc.). Support: neurotoxic paralysis → airway/人工呼吸; ショック → 輸液/vasopressors; manage AKI; active 出血 + coagulopathy → FFP後にantivenom. Tetanus prophylaxis. Monitor ≥24 h後にdosing, watchに対しdelayed/recurrent coagulopathy.
よくある質問
- 毒蛇咬傷 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
- 固定・搬送、有害な旧法を避ける。局所進行・全身症状で抗毒素の適応。
- 毒蛇咬傷 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
- Is antivenom needed?
- 毒蛇咬傷 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
- No envenomation signs · observe：牙痕のみで局所進行・全身症状なし（空咬みの可能性）：数時間〜24時間観察。凝固・血小板・CK・腎機能を確認し再評価。；Systemic envenomation → antivenom：Local progressionまたはsystemic envenomation (coagulopathy/出血, neuromuscular paralysis, circulatory collapse, respiratory difficulty): give the appropriate antivenom 可及的速やかに (by species/region; neurotoxic・hematotoxic products differ), titrating further dosesによりresponse; be readyへmanage anaphylaxis/anaphylactoid reactions (epinephrine, etc.). Support: neurotoxic paralysis → airway/人工呼吸; ショック → 輸液/vasopressors; manage AKI; active 出血 + coagulopathy → FFP後にantivenom. Tetanus prophylaxis. Monitor ≥24 h後にdosing, watchに対しdelayed/recurrent coagulopathy.
- 毒蛇咬傷 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
- Systemic envenomation → antivenom：Local progressionまたはsystemic envenomation (coagulopathy/出血, neuromuscular paralysis, circulatory collapse, respiratory difficulty): give the appropriate antivenom 可及的速やかに (by species/region; neurotoxic・hematotoxic products differ), titrating further dosesによりresponse; be readyへmanage anaphylaxis/anaphylactoid reactions (epinephrine, etc.). Support: neurotoxic paralysis → airway/人工呼吸; ショック → 輸液/vasopressors; manage AKI; active 出血 + coagulopathy → FFP後にantivenom. Tetanus prophylaxis. Monitor ≥24 h後にdosing, watchに対しdelayed/recurrent coagulopathy.
- 毒蛇咬傷 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
- WHO guidelines on management of snakebite envenoming; AFP review of venomous snakebite management · 準拠：WHO / AFP
出典
- WHO guidelines on management of snakebite envenoming; AFP review of venomous snakebite management