手術方針の意思決定 / 婦人科 / 救急

早期妊娠損失 · 待機/薬物/外科

安定・感染なし→待機または薬物（ミフェ・ミソ）。感染・出血・希望で外科的排出。

根拠：ACOG PB 200。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Hemodynamics/infection + preference/gestation
Hemodynamically stable/any infection? Patient preference and gestation?

パス全体像

  1. 【判断】Hemodynamics/infection + preference/gestation
    Hemodynamically stable/any infection? Patient preference and gestation?
    • Hemodynamically unstable, heavy bleeding, or infection (septic) → Unstable/bleeding/sepsis → emergency evacuation
    • Stable, no infection — leaning non-surgical → Stable · expectant vs medical
    • Leaning surgical/surgical indication (comorbidity, unwilling to wait, medical failure) → Surgery (suction/MVA)
  2. 【判断】Stable · expectant vs medical
    Expectant or medical?（Stable incomplete/missed miscarriage may be expectant or medical, by patient preference.）
    • Expectant management → Expectant management
    • Medical management → Medical (mifepristone + misoprostol)
  3. 【終点】Expectant management
    Expectant management: suits stable, uninfected 患者s; allow time (often 1–2 週またはlonger)に対しspontaneous expulsion; failureまたは出血/感染 → switchへmedical/surgical; do not judge completionによりendometrial thickness alone.
  4. 【終点】Medical (mifepristone + misoprostol)
    早期妊娠損失 · 待機/薬物/外科の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  5. 【終点】Surgery (suction/MVA)
    早期妊娠損失 · 待機/薬物/外科の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  6. 【終点】Unstable/bleeding/sepsis → emergency evacuation
    早期妊娠損失 · 待機/薬物/外科の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。

よくある質問

早期妊娠損失 · 待機/薬物/外科はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
安定・感染なし→待機または薬物（ミフェ・ミソ）。感染・出血・希望で外科的排出。
早期妊娠損失 · 待機/薬物/外科の主要な意思決定ステップは何ですか？
Hemodynamics/infection + preference/gestation；Stable · expectant vs medical
早期妊娠損失 · 待機/薬物/外科はどのような対応方針を示しますか？
Expectant management：Expectant management: suits stable, uninfected 患者s; allow time (often 1–2 週またはlonger)に対しspontaneous expulsion; failureまたは出血/感染 → switchへmedical/surgical; do not judge completionによりendometrial thickness alone.；Medical (mifepristone + misoprostol)：早期妊娠損失 · 待機/薬物/外科の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Surgery (suction/MVA)：早期妊娠損失 · 待機/薬物/外科の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Unstable/bleeding/sepsis → emergency evacuation：早期妊娠損失 · 待機/薬物/外科の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
早期妊娠損失 · 待機/薬物/外科のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Unstable/bleeding/sepsis → emergency evacuation：早期妊娠損失 · 待機/薬物/外科の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
早期妊娠損失 · 待機/薬物/外科はどのガイドラインに基づいていますか？
Early pregnancy loss management (ACOG Practice Bulletin 200; Schreiber NEJM 2018 mifepristone pretreatment) · 準拠：ACOG PB 200

出典

  • Early pregnancy loss management (ACOG Practice Bulletin 200; Schreiber NEJM 2018 mifepristone pretreatment)

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