手術方針の意思決定 / 一般外科 / 救急

急性虫垂炎 · 保存的治療 vs 手術

非複雑例は抗菌先行または腹腔鏡下虫垂切除。膿瘍はまずドレナージを検討。

根拠：WSES 2020。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Classification + preference/fecalith
Classification (uncomplicated/complicated) + fecalith/high-risk/preference?
💡 Trauma ABCs first. Complicated = abscess/phlegmon/perforation/peritonitis; uncomplicated = none of these. A fecalith predicts higher antibiotic failure.

パス全体像

  1. 【判断】Classification + preference/fecalith
    Classification (uncomplicated/complicated) + fecalith/high-risk/preference?（Trauma ABCs first. Complicated = abscess/phlegmon/perforation/peritonitis; uncomplicated = none of these. A fecalith predicts higher antibiotic failure.）
    • Perforation/diffuse peritonitis/sepsis → Perforation/peritonitis → emergency surgery
    • Localized abscess or phlegmon → Localized abscess → non-operative first
    • Uncomplicated (CT-confirmed, no fecalith) → Uncomplicated · antibiotics vs surgery (shared decision)
    • Uncomplicated but with fecalith/high-risk/unsuitable for conservative → Surgery · choose approach
  2. 【終点】Perforation/peritonitis → emergency surgery
    穿孔/汎発腹膜炎/敗血症→緊急虫垂切除（腹腔鏡優先、血行動態不良なら開腹）。
  3. 【終点】Localized abscess → non-operative first
    限局膿瘍/蜂窩織炎→まず非手術（静注抗菌±経皮/超音波ガイドドレナージ）、間隔をおいて待機的切除を検討。
  4. 【判断】Uncomplicated · antibiotics vs surgery (shared decision)
    Uncomplicated: antibiotics-first or surgery?（For CT-confirmed uncomplicated appendicitis without a fecalith, both are reasonable — use shared decision-making.）
    • Antibiotics-first (NOM) → Antibiotics-first (NOM)
    • Surgery (definitive) → Surgery · choose approach
  5. 【終点】Antibiotics-first (NOM)
    抗菌先行（NOM）：静注48時間後に経口、総7–10日。1年成功率約73%、再発約25–30%。共有意思決定。
  6. 【判断】Surgery · choose approach
    Appendectomy approach?（Laparoscopy is the contemporary gold standard (less SSI, faster recovery), can be day-case.）
    • Laparoscopic appendectomy (preferred) → Laparoscopic appendectomy
    • Open appendectomy (heavy contamination/laparoscopy contraindicated/unavailable) → Open appendectomy
  7. 【終点】Laparoscopic appendectomy
    非複雑・手術希望：腹腔鏡下虫垂切除が標準的選択肢。
  8. 【終点】Open appendectomy
    診断不確実：画像（CT/超音波）と経過観察で再評価。婦人科疾患等を除外。

よくある質問

急性虫垂炎 · 保存的治療 vs 手術はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
非複雑例は抗菌先行または腹腔鏡下虫垂切除。膿瘍はまずドレナージを検討。
急性虫垂炎 · 保存的治療 vs 手術の主要な意思決定ステップは何ですか？
Classification + preference/fecalith；Uncomplicated · antibiotics vs surgery (shared decision)；Surgery · choose approach
急性虫垂炎 · 保存的治療 vs 手術はどのような対応方針を示しますか？
Perforation/peritonitis → emergency surgery：穿孔/汎発腹膜炎/敗血症→緊急虫垂切除（腹腔鏡優先、血行動態不良なら開腹）。；Localized abscess → non-operative first：限局膿瘍/蜂窩織炎→まず非手術（静注抗菌±経皮/超音波ガイドドレナージ）、間隔をおいて待機的切除を検討。；Antibiotics-first (NOM)：抗菌先行（NOM）：静注48時間後に経口、総7–10日。1年成功率約73%、再発約25–30%。共有意思決定。；Laparoscopic appendectomy：非複雑・手術希望：腹腔鏡下虫垂切除が標準的選択肢。；Open appendectomy：診断不確実：画像（CT/超音波）と経過観察で再評価。婦人科疾患等を除外。
急性虫垂炎 · 保存的治療 vs 手術のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Perforation/peritonitis → emergency surgery：穿孔/汎発腹膜炎/敗血症→緊急虫垂切除（腹腔鏡優先、血行動態不良なら開腹）。
急性虫垂炎 · 保存的治療 vs 手術はどのガイドラインに基づいていますか？
WSES Jerusalem guidelines for acute appendicitis, 2020 update (World J Emerg Surg) · 準拠：WSES 2020

出典

  • WSES Jerusalem guidelines for acute appendicitis, 2020 update (World J Emerg Surg)

← 診療パス一覧へ · English · 中文