感染症 / 集中治療 / 救急
毒素性ショック症候群 — 管理パス
スーパー抗原機序。感染源コントロール+輸液蘇生+MRSAカバーとクリンダマイシン（毒素抑制）。
根拠：CDC / IDSA。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。
ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。
ステップ 1 · Suspected TSS?
Fever + rash + hypotension + multiorgan — suspected TSS?
💡 Superantigen-mediated (Staph aureus TSST-1 / group A Strep), massive T-cell activation → cytokine storm. Acute high fever + hypotension (may be fluid-unresponsive) + diffuse sunburn-like erythroderma + multiorgan dysfunction (renal failure, hepatic, vomiting/diarrhea, myalgia/raised CK, low platelets, altered mentation), desquamation at 1–3 weeks (a late sign, not for initial diagnosis). Triggers: menstrual (high-absorbency tampons), non-menstrual (wounds/nasal packing/streptococcal necrotizing fasciitis — pain out of proportion).
パス全体像
- 【判断】Suspected TSS?Fever + rash + hypotension + multiorgan — suspected TSS?（Superantigen-mediated (Staph aureus TSST-1 / group A Strep), massive T-cell activation → cytokine storm. Acute high fever + hypotension (may be fluid-unresponsive) + diffuse sunburn-like erythroderma + multiorgan dysfunction (renal failure, hepatic, vomiting/diarrhea, myalgia/raised CK, low platelets, altered mentation), desquamation at 1–3 weeks (a late sign, not for initial diagnosis). Triggers: menstrual (high-absorbency tampons), non-menstrual (wounds/nasal packing/streptococcal necrotizing fasciitis — pain out of proportion).）
- Suspected TSS (fever + hypotension + multiorgan ± rash) → Suspected TSS → source control + antibiotics + IVIG
- Does not fit → Does not fit · work up as sepsis
- 【終点】Does not fit · work up as sepsisEvaluate other sources along the 敗血症/septic ショック pathway (blood/urine/CSF cultures, 画像検査に対しa focus), empiric antimicrobials + fluid 蘇生; keep a high indexのsuspicionに対しTSS (especially 〜あり a tampon/wound/streptococcal soft tissue 感染,またはwhen rashまたはdesquamation appears).
- 【終点】Suspected TSS → source control + antibiotics + IVIGSource control — remove a tampon/nasal packing/foreign body, drain/debride the infected focus (streptococcal necrotizing fasciitis → emergency surgical デブリドマン). Aggressive fluid 蘇生 + vasopressors (per the 敗血症 bundle) + ICU organ support. Empiric 抗菌薬: MRSA cover (vancomycin/linezolid) + clindamycin (suppresses toxin/superantigen synthesis), add penicillinに対しstreptococcal; IVIGへneutralize the superantigen (especially streptococcal/難治).
よくある質問
- 毒素性ショック症候群 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
- スーパー抗原機序。感染源コントロール+輸液蘇生+MRSAカバーとクリンダマイシン（毒素抑制）。
- 毒素性ショック症候群 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
- Suspected TSS?
- 毒素性ショック症候群 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
- Does not fit · work up as sepsis：Evaluate other sources along the 敗血症/septic ショック pathway (blood/urine/CSF cultures, 画像検査に対しa focus), empiric antimicrobials + fluid 蘇生; keep a high indexのsuspicionに対しTSS (especially 〜あり a tampon/wound/streptococcal soft tissue 感染,またはwhen rashまたはdesquamation appears).；Suspected TSS → source control + antibiotics + IVIG：Source control — remove a tampon/nasal packing/foreign body, drain/debride the infected focus (streptococcal necrotizing fasciitis → emergency surgical デブリドマン). Aggressive fluid 蘇生 + vasopressors (per the 敗血症 bundle) + ICU organ support. Empiric 抗菌薬: MRSA cover (vancomycin/linezolid) + clindamycin (suppresses toxin/superantigen synthesis), add …
- 毒素性ショック症候群 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
- Suspected TSS → source control + antibiotics + IVIG：Source control — remove a tampon/nasal packing/foreign body, drain/debride the infected focus (streptococcal necrotizing fasciitis → emergency surgical デブリドマン). Aggressive fluid 蘇生 + vasopressors (per the 敗血症 bundle) + ICU organ support. Empiric 抗菌薬: MRSA cover (vancomycin/linezolid) + clindamycin (suppresses toxin/superantigen synthesis), add penicillinに対しstreptococcal; IVIGへneutralize the superantigen (especially streptococcal/難治).
- 毒素性ショック症候群 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
- Toxic shock syndrome (CDC clinical criteria; IDSA; AMBOSS) · 準拠：CDC / IDSA
出典
- Toxic shock syndrome (CDC clinical criteria; IDSA; AMBOSS)