神経 / 救急

脳卒中の初期評価

発症時刻、重症度、画像に基づく初期評価と再灌流（tPA/血栓回収）の適応整理。

根拠：2026 AHA/ASA。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Emergency assessment · non-contrast CT
Non-contrast CT result?
💡 Activate the stroke code on suspicion: secure airway/oxygen, check glucose, NIHSS, urgent non-contrast CT (CTA for large-vessel occlusion / LVO if indicated), blood pressure, and record the last-known-well (LKW) time.

パス全体像

  1. 【判断】Emergency assessment · non-contrast CT
    Non-contrast CT result?（Activate the stroke code on suspicion: secure airway/oxygen, check glucose, NIHSS, urgent non-contrast CT (CTA for large-vessel occlusion / LVO if indicated), blood pressure, and record the last-known-well (LKW) time.）
    • いいえ hemorrhage (presumed ischemic) → Time-window assessment (LKW)
    • Intracranial hemorrhage seen → Intracranial hemorrhage
  2. 【終点】Intracranial hemorrhage
    CTで出血＝虚血性脳卒中ではない。脳内出血/くも膜下出血パスへ—血圧管理、凝固是正、脳神経外科評価。血栓溶解は禁忌。
  3. 【判断】Time-window assessment (LKW)
    How long since last known well?（For wake-up stroke or unknown onset, DWI-FLAIR mismatch or CT/MR perfusion core–penumbra mismatch can help select reperfusion.）
    • ≤4.5 h → IV thrombolysis + assess thrombectomy
    • >4.5–24 h (or wake-up/unknown) → Extended window · thrombectomy?
  4. 【終点】IV thrombolysis + assess thrombectomy
    発症4.5時間以内、禁忌なし、障害を残す欠損→可及的速やかに血栓溶解：アルテプラーゼ0.9 mg/kg（最大90 mg）またはテネクテプラーゼ0.25 mg/kg（最大25 mg）。施設の承認・プロトコル優先。（補足：Disabling deficits should be thrombolysed regardless of NIHSS; benefit of treating non-disabling deficits within the 4.5 h window is unproven.）
  5. 【判断】Extended window · thrombectomy?
    Anterior-circulation LVO with imaging mismatch?（Requires CT/MR perfusion or DWI to assess the ischemic core and salvageable tissue (DAWN/DEFUSE-3 criteria).）
    • はい (LVO + mismatch criteria met) → Mechanical thrombectomy
    • いいえ (no LVO or mismatch negative) → Intensive medical management
  6. 【終点】Mechanical thrombectomy
    6–16時間でDAWN/DEFUSE-3基準を満たせば機械的血栓回収（Class I）。16–24時間でDAWN基準なら血栓回収（IIa）。神経IVR可能な施設へ速やかに搬送。（補足：Time is brain: shortening door-to-puncture / recanalization time directly improves outcome.）
  7. 【終点】Intensive medical management
    再灌流適応外または時間外。脳卒中ユニットで管理、抗血小板（出血除外後）、原因精査（AF・頸動脈・リスク因子）、早期リハビリ。

よくある質問

脳卒中の初期評価はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
発症時刻、重症度、画像に基づく初期評価と再灌流（tPA/血栓回収）の適応整理。
脳卒中の初期評価の主要な意思決定ステップは何ですか？
Emergency assessment · non-contrast CT；Time-window assessment (LKW)；Extended window · thrombectomy?
脳卒中の初期評価はどのような対応方針を示しますか？
Intracranial hemorrhage：CTで出血＝虚血性脳卒中ではない。脳内出血/くも膜下出血パスへ—血圧管理、凝固是正、脳神経外科評価。血栓溶解は禁忌。；IV thrombolysis + assess thrombectomy：発症4.5時間以内、禁忌なし、障害を残す欠損→可及的速やかに血栓溶解：アルテプラーゼ0.9 mg/kg（最大90 mg）またはテネクテプラーゼ0.25 mg/kg（最大25 mg）。施設の承認・プロトコル優先。；Mechanical thrombectomy：6–16時間でDAWN/DEFUSE-3基準を満たせば機械的血栓回収（Class I）。16–24時間でDAWN基準なら血栓回収（IIa）。神経IVR可能な施設へ速やかに搬送。；Intensive medical management：再灌流適応外または時間外。脳卒中ユニットで管理、抗血小板（出血除外後）、原因精査（AF・頸動脈・リスク因子）、早期リハビリ。
脳卒中の初期評価のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
IV thrombolysis + assess thrombectomy：発症4.5時間以内、禁忌なし、障害を残す欠損→可及的速やかに血栓溶解：アルテプラーゼ0.9 mg/kg（最大90 mg）またはテネクテプラーゼ0.25 mg/kg（最大25 mg）。施設の承認・プロトコル優先。；Mechanical thrombectomy：6–16時間でDAWN/DEFUSE-3基準を満たせば機械的血栓回収（Class I）。16–24時間でDAWN基準なら血栓回収（IIa）。神経IVR可能な施設へ速やかに搬送。
脳卒中の初期評価はどのガイドラインに基づいていますか？
2026 AHA/ASA Guideline for the early management of acute ischemic stroke. Stroke 2026；DAWN (NEJM 2018) / DEFUSE-3 (NEJM 2018) extended-window thrombectomy trials · 準拠：2026 AHA/ASA

出典

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