救急 / 中毒 / 集中治療

シアン中毒 — 管理パス

火災煙/工業。高乳酸+AGアシドーシス。経験的ヒドロキソコバラミン。

根拠：StatPearls。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Antidote needed?
Fire/industrial exposure + lactate/acidosis — is an antidote needed?
💡 Inhibits cytochrome c oxidase → stops oxidative phosphorylation → cellular asphyxia → high lactate + high-anion-gap metabolic acidosis, narrowed arteriovenous oxygen difference (tissue cannot extract oxygen). Sources: enclosed-space fire smoke (most common), industrial/HCN, suicide, nitroprusside. Rapid onset (deterioration hours later is not cyanide); early hypertension/tachycardia → severe coma/seizures/bradycardia-hypotension/arrest. Lactate ≥8–10 suggests it, <8 excludes significant poisoning; in fire victims with altered mentation/instability assume cyanide (often with co-existing CO).

パス全体像

  1. 【判断】Antidote needed?
    Fire/industrial exposure + lactate/acidosis — is an antidote needed?（Inhibits cytochrome c oxidase → stops oxidative phosphorylation → cellular asphyxia → high lactate + high-anion-gap metabolic acidosis, narrowed arteriovenous oxygen difference (tissue cannot extract oxygen). Sources: enclosed-space fire smoke (most common), industrial/HCN, suicide, nitroprusside. Rapid onset (deterioration hours later is not cyanide); early hypertension/tachycardia → severe coma/seizures/bradycardia-hypotension/arrest. Lactate ≥8–10 suggests it, <8 excludes significant poisoning; in fire victims with altered mentation/instability assume cyanide (often with co-existing CO).）
    • Severe/high lactate/altered mentation/unstable → Severe → hydroxocobalamin
    • Mild, asymptomatic exposure → Mild exposure · oxygen, observe
  2. 【終点】Mild exposure · oxygen, observe
    Mild, a有症状 exposure: remove from source, 100% high-flow 酸素, monitor; check 乳酸/血ガス (乳酸 <8 excludes significant 中毒); most improve 〜あり removal・酸素. 次として対応：重症 〜あり antidoteの場合symptoms/rising 乳酸/instability appear.
  3. 【終点】Severe → hydroxocobalamin
    Severe (high 乳酸/altered mentation/hemodynamic instability/fire ar安静): remove from source, 100% high-flow 酸素 (also treats co-existing CO), airway/cardiopulmonary support; 第一選択 antidote hydroxocobalamin (Cyanokit) 5 g IV (may repeatへ10 g) given empirically (does not cause metヘモグロビンemia, safe 〜あり co-existing CO) ± ナトリウム thiosulfate. Avoid nitrite antidotesでsmoke-inhalation victims (cause metヘモグロビンemia, dangerous 〜あり co-existing CO; onlyに対しpure cyanide 〜なしで CO). Correct acidosis, control 痙攣s.

よくある質問

シアン中毒 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
火災煙/工業。高乳酸+AGアシドーシス。経験的ヒドロキソコバラミン。
シアン中毒 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
Antidote needed?
シアン中毒 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
Mild exposure · oxygen, observe：Mild, a有症状 exposure: remove from source, 100% high-flow 酸素, monitor; check 乳酸/血ガス (乳酸 <8 excludes significant 中毒); most improve 〜あり removal・酸素. 次として対応：重症 〜あり antidoteの場合symptoms/rising 乳酸/instability appear.；Severe → hydroxocobalamin：Severe (high 乳酸/altered mentation/hemodynamic instability/fire ar安静): remove from source, 100% high-flow 酸素 (also treats co-existing CO), airway/cardiopulmonary support; 第一選択 antidote hydroxocobalamin (Cyanokit) 5 g IV (may repeatへ10 g) given empirically (does not cause metヘモグロビンemia, safe 〜あり co-existing CO) ± ナトリウム thiosulfate. Avoid nitrite antidotesでsmoke-inhalation victims (cause metヘモグロビンemia, dangerous 〜あり co-existing CO; …
シアン中毒 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Severe → hydroxocobalamin：Severe (high 乳酸/altered mentation/hemodynamic instability/fire ar安静): remove from source, 100% high-flow 酸素 (also treats co-existing CO), airway/cardiopulmonary support; 第一選択 antidote hydroxocobalamin (Cyanokit) 5 g IV (may repeatへ10 g) given empirically (does not cause metヘモグロビンemia, safe 〜あり co-existing CO) ± ナトリウム thiosulfate. Avoid nitrite antidotesでsmoke-inhalation victims (cause metヘモグロビンemia, dangerous 〜あり co-existing CO; onlyに対しpure cyanide 〜なしで CO). Correct acidosis, control 痙攣s.
シアン中毒 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
Cyanide poisoning (StatPearls; hydroxocobalamin in smoke inhalation review) · 準拠：StatPearls

出典

  • Cyanide poisoning (StatPearls; hydroxocobalamin in smoke inhalation review)

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