手術方針の意思決定 / 心臓外科 / 循環器

僧帽弁逆流 · 修復 vs 置換

原発性重症で適応あれば手術（置換より修復優先）。機能性は薬物・デバイスを個別化。

根拠：ACC/AHA 2020。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Primary/secondary + surgical indication + risk
Primary or secondary? Meets an indication? Surgical risk?

パス全体像

  1. 【判断】Primary/secondary + surgical indication + risk
    Primary or secondary? Meets an indication? Surgical risk?
    • Primary (degenerative) severe, symptomatic or LVEF ≤60%/LVESD ≥40 mm/new AF/pulmonary hypertension → Primary meeting indication → surgery (repair preferred)
    • Primary severe, symptomatic but high/prohibitive surgical risk, suitable anatomy → High-risk primary → TEER
    • Secondary (functional), still symptomatic after GDMT, meets COAPT → Secondary → TEER (COAPT)
    • Asymptomatic mild-moderate or no indication met → No indication → follow up
  2. 【終点】No indication → follow up
    No 適応 met → フォロー (echo, symptoms) + treat the cause; primary 重症 but a有症状 〜あり normal LV function — 密に監視 (operate once LV changes/AF/pulmonary 高血圧 appear).
  3. 【終点】Primary meeting indication → surgery (repair preferred)
    僧帽弁逆流 · 修復 vs 置換の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  4. 【終点】High-risk primary → TEER
    僧帽弁逆流 · 修復 vs 置換の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  5. 【終点】Secondary → TEER (COAPT)
    僧帽弁逆流 · 修復 vs 置換の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。

よくある質問

僧帽弁逆流 · 修復 vs 置換はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
原発性重症で適応あれば手術（置換より修復優先）。機能性は薬物・デバイスを個別化。
僧帽弁逆流 · 修復 vs 置換の主要な意思決定ステップは何ですか？
Primary/secondary + surgical indication + risk
僧帽弁逆流 · 修復 vs 置換はどのような対応方針を示しますか？
No indication → follow up：No 適応 met → フォロー (echo, symptoms) + treat the cause; primary 重症 but a有症状 〜あり normal LV function — 密に監視 (operate once LV changes/AF/pulmonary 高血圧 appear).；Primary meeting indication → surgery (repair preferred)：僧帽弁逆流 · 修復 vs 置換の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；High-risk primary → TEER：僧帽弁逆流 · 修復 vs 置換の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Secondary → TEER (COAPT)：僧帽弁逆流 · 修復 vs 置換の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
僧帽弁逆流 · 修復 vs 置換はどのガイドラインに基づいていますか？
Mitral regurgitation management (2020 ACC/AHA; COAPT; repair over replacement) · 準拠：ACC/AHA 2020

出典

  • Mitral regurgitation management (2020 ACC/AHA; COAPT; repair over replacement)

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