一般外科 / 消化器 / 救急

急性憩室炎 — 管理パス

造影CT+modified Hinchey。非複雑例は選択的に外来管理、複雑例は入院・ドレナージ/手術。

根拠：WSES 2020。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · CT grade
CT grade — complicated or uncomplicated (modified Hinchey)?
💡 Acute left-colonic diverticulitis, 75% uncomplicated. Contrast CT is the first-line diagnostic + grading test (clinical accuracy is low; it also excludes colon cancer, etc.). Modified Hinchey: 0 uncomplicated; Ia confined phlegmon; Ib pericolic/mesenteric abscess; II pelvic/abdominal abscess; III diffuse purulent peritonitis; IV diffuse feculent peritonitis.

パス全体像

  1. 【判断】CT grade
    CT grade — complicated or uncomplicated (modified Hinchey)?（Acute left-colonic diverticulitis, 75% uncomplicated. Contrast CT is the first-line diagnostic + grading test (clinical accuracy is low; it also excludes colon cancer, etc.). Modified Hinchey: 0 uncomplicated; Ia confined phlegmon; Ib pericolic/mesenteric abscess; II pelvic/abdominal abscess; III diffuse purulent peritonitis; IV diffuse feculent peritonitis.）
    • Diffuse peritonitis (III/IV) / medical failure → Diffuse peritonitis → emergency surgery
    • Abscess (Ib/II) → Abscess · antibiotics ± drainage
    • Uncomplicated (Hinchey 0), stable → Uncomplicated · outpatient
  2. 【終点】Uncomplicated · outpatient
    Uncomplicated (Hinchey 0), stable: 外来, bowel rest, diet as tolerated; s待機的 no-抗菌薬に対し軽症 diseaseでthe immunocompetent (ESCP/WSES), use 抗菌薬の場合画像検査 shows complicated features; should improveで2–3 days — repeat CTの場合no improvement/worsening.
  3. 【終点】Abscess · antibiotics ± drainage
    Abscess (Hinchey Ib/II): IV 抗菌薬; abscess >3–4 cm・accessible → image-guided percutaneous ドレナージ, small abscesses may have 抗菌薬 alone; 密に監視, escalateへ手術の場合worsening/not resolving. Later, assessに対し待機的 sigmoid colectomy.
  4. 【終点】Diffuse peritonitis → emergency surgery
    Diffuse peritonitis (Hinchey III/IV)またはmedical failure: 緊急手術 — Hartmann's procedure (sigmoid 切除 + end colostomy)またはprimary anastomosis ± defunctioning stoma, 腹腔鏡 lavageに対しselected purulent peritonitis; fluid 蘇生 + broad-spectrum 抗菌薬, anti-ショック.

よくある質問

急性憩室炎 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
造影CT+modified Hinchey。非複雑例は選択的に外来管理、複雑例は入院・ドレナージ/手術。
急性憩室炎 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
CT grade
急性憩室炎 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
Uncomplicated · outpatient：Uncomplicated (Hinchey 0), stable: 外来, bowel rest, diet as tolerated; s待機的 no-抗菌薬に対し軽症 diseaseでthe immunocompetent (ESCP/WSES), use 抗菌薬の場合画像検査 shows complicated features; should improveで2–3 days — repeat CTの場合no improvement/worsening.；Abscess · antibiotics ± drainage：Abscess (Hinchey Ib/II): IV 抗菌薬; abscess >3–4 cm・accessible → image-guided percutaneous ドレナージ, small abscesses may have 抗菌薬 alone; 密に監視, escalateへ手術の場合worsening/not resolving. Later, assessに対し待機的 sigmoid colectomy.；Diffuse peritonitis → emergency surgery：Diffuse peritonitis (Hinchey III/IV)またはmedical failure: 緊急手術 — Hartmann's procedure (sigmoid 切除 + end colostomy)またはprimary anastomosis ± defunctionin…
急性憩室炎 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Diffuse peritonitis → emergency surgery：Diffuse peritonitis (Hinchey III/IV)またはmedical failure: 緊急手術 — Hartmann's procedure (sigmoid 切除 + end colostomy)またはprimary anastomosis ± defunctioning stoma, 腹腔鏡 lavageに対しselected purulent peritonitis; fluid 蘇生 + broad-spectrum 抗菌薬, anti-ショック.
急性憩室炎 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
Acute diverticulitis (WSES 2020; ESCP; modified Hinchey classification) · 準拠：WSES 2020

出典

  • Acute diverticulitis (WSES 2020; ESCP; modified Hinchey classification)

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