三环类抗抑郁药中毒处理路径

逐步决策

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路径全貌

1. 【判断】 有无心脏毒性
   有无心脏毒性 / QRS 增宽？（三环类（阿米替林等）钠通道阻滞 → QRS 增宽（>100 ms 预示抽搐，>160 ms 预示室性心律失常）、aVR 出现 R′；伴抗胆碱能（瞳孔散大、心动过速、皮肤干红、谵妄）、α阻滞致低血压、抽搐、昏迷。以心电图与临床表现判断，血药浓度意义有限。）
   • QRS>100ms / 室性心律失常 / 低血压 → 心脏毒性 → 碳酸氢钠
   • 无心脏毒性、神志清 → 无心脏毒性 · 观察
2. 【终点】 无心脏毒性 · 观察
   QRS 正常、神志清：监护（心电、神志），连续心电图观察（可迟发），活动性炭（若早期且气道安全 1 g/kg）；出现 QRS 增宽/抽搐/低血压立即升级。
3. 【终点】 心脏毒性 → 碳酸氢钠
   ① 碳酸氢钠（关键解毒剂）：QRS>100 ms、室性心律失常或严重低血压 → 1–2 mEq/kg 静推，重复至 QRS 变窄；目标血 pH 7.50–7.55（钠负荷+碱化逆转钠通道阻滞），监测 pH/钠/钾。② 抽搐：苯二氮䓬一线（禁苯妥英——加重钠通道阻滞；合并 BZD 时禁氟马西尼）。③ 低血压：晶体 → 难治用直接作用升压药（去甲肾上腺素/去氧肾上腺素）。④ 心律失常：先加碳酸氢钠，难治用利多卡因；避用 Ia/Ic 类、β阻滞剂、胺碘酮。⑤ 难治：脂肪乳、ECMO。⑥ 禁毒扁豆碱（physostigmine）。ICU 监护。

参考指南与出处

• 三环类/钠通道阻滞剂中毒（LITFL ECG Library；EMCrit IBCC）

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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