蛛网膜下腔出血（SAH）诊治路径

逐步决策

按提示逐步选择，走到终点即给出处置建议；可随时返回上一步或重新开始。

路径全貌

1. 【判断】 霹雳样头痛 · 平扫 CT
   平扫头颅 CT 结果？（突发剧烈（「一生最痛」）头痛 ± 颈强、呕吐、意识障碍、畏光高度疑似 SAH。立即平扫头颅 CT（6 h 内敏感度 98–100%，之后逐渐下降）。）
   • CT 示蛛网膜下腔出血 → 确诊 SAH
   • CT 阴性但高度疑似 → 腰穿
   • CT 阴性且低度疑似 → CT 阴性 · 低度疑似
2. 【终点】 CT 阴性 · 低度疑似
   评估其他头痛病因（偏头痛、紧张性、可逆性脑血管收缩综合征等），对症并安全网随访；任何恶化或新发神经体征立即复查影像。
3. 【判断】 腰穿
   腰穿（发病≥6–12 h）是否提示 SAH？（CT 阴性而高度疑似者行腰穿，查黄变（xanthochromia）与不随管数减少的红细胞；CT + 腰穿联合敏感度近 100%。）
   • 阳性（黄变/红细胞） → 确诊 SAH
   • 阴性 → CT 阴性 · 低度疑似
4. 【终点】 确诊 SAH
   ① 立即口服/鼻饲尼莫地平 60 mg q4h × 21 天（唯一证实改善预后、防迟发性脑缺血）。② 血管影像（CTA，DSA 为金标准）定位动脉瘤 → 尽早处理：介入栓塞（可行时首选）或外科夹闭。③ 转高容量中心、ICU 监护；动脉瘤处理前控压（避免过高/过低）、镇痛镇静、维持等容。④ Hunt-Hess/WFNS 分级；监测并处理再出血、脑血管痉挛/迟发缺血（第 4–14 天）、脑积水（脑室外引流）、低钠血症。

参考指南与出处

• AHA/ASA 动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南
• NICE NG228 破裂动脉瘤所致蛛网膜下腔出血诊治. 2022

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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