STEMI 再灌注策略路径

逐步决策

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路径全貌

1. 【判断】 STEMI 确诊与再灌注决策
   STEMI 确诊且症状<12 h？（STEMI = 缺血症状 + 心电图 ST 段抬高（或新发 LBBB）。即刻对症（吸氧仅在低氧时、硝酸酯、镇痛）、双联抗血小板、抗凝、心电监护并备除颤；确诊即启动再灌注决策。）
   • 是（症状<12 h） → 能否 120 min 内直接 PCI
   • 否（症状>12 h） → 症状>12 h
2. 【判断】 能否 120 min 内直接 PCI
   能否在 STEMI 诊断后 120 min 内完成直接 PCI？（直接 PCI 为首选再灌注方式；本院导管室门-球目标≤60 min，需转运时 FMC-到器械≤90–120 min。）
   • 能（≤120 min） → 直接 PCI（首选）
   • 不能（>120 min） → 溶栓 + 药物侵入策略
3. 【终点】 直接 PCI（首选）
   直接 PCI：尽快开通梗死相关血管（桡动脉入路优先），门-球≤60 min（转运≤90）。合并急性心衰或心源性休克者更应首选 PCI，必要时机械循环支持。术后双抗 + 高强度他汀 + 二级预防，监护≥24 h。
4. 【终点】 溶栓 + 药物侵入策略
   无法及时 PCI（>120 min）：12 h 内、无禁忌即尽快溶栓，门-针≤10 min，首选体重调整单次替奈普酶（≥75 岁用半量以降低颅内出血）。溶栓后无论成败均转运至 PCI 中心，2–24 h 内行造影（溶栓失败者立即补救 PCI）。
5. 【终点】 症状>12 h
   症状>12 h：若仍有进行性缺血、血流动力学不稳或致命性心律失常 → 行直接 PCI；12–48 h 可考虑常规直接 PCI。完全无症状且稳定者按非急诊策略评估。

参考指南与出处

• 2023 ESC 急性冠脉综合征管理指南. Eur Heart J 2023 · 来源 ↗

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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