室上性心动过速急诊处理

逐步决策

按提示逐步选择，走到终点即给出处置建议；可随时返回上一步或重新开始。

路径全貌

1. 【判断】 血流动力学评估
   血流动力学是否稳定？（室上速 = 窄 QRS（<120 ms）规则快速心律，常 150–220 次/分。不稳定 = 低血压、意识改变、缺血性胸痛、急性心衰、休克。）
   • 不稳定 → 不稳定 → 同步电复律
   • 稳定 → 迷走刺激
2. 【终点】 不稳定 → 同步电复律
   立即同步电复律（窄 QRS 规则起始 50–100 J，必要时递增）；可在不延误复律的前提下试一次腺苷（若为规则窄 QRS）。镇静、监护、查并处理诱因。
3. 【判断】 迷走刺激
   迷走刺激是否复律？（首选迷走刺激：改良 Valsalva（仰卧用力 10–15 s 后抬腿）、颈动脉窦按摩（先排除杂音，老年慎用）。）
   • 复律成功 → 复律成功
   • 未复律 → 腺苷 → 腺苷及后续
4. 【终点】 腺苷及后续
   腺苷经大静脉快速静推：6 mg 快推 + 生理盐水冲管；1–2 min 无效 → 12 mg（可再 12 mg）。仍无效或禁忌 → 静脉地尔硫䓬/维拉帕米或 β 阻滞剂；药物无效 → 同步电复律。慎用/禁忌：哮喘、高度房室阻滞、病窦；预激合并房颤勿用房室结阻滞药（可诱发室颤）。（提示：腺苷揭示房扑/房速时改用长效房室结阻滞药控制。）
5. 【终点】 复律成功
   转复窦律：监测、查并处理诱因（电解质、甲亢、咖啡因/拟交感药）；记录心电图明确机制（AVNRT/AVRT），评估长期治疗或导管消融。

参考指南与出处

• 2015 ACC/AHA/HRS 成人室上速管理指南. Circulation 2016
• AHA ACLS 成人心动过速（有脉）流程

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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