房颤抗凝决策路径

逐步决策

按提示逐步选择，走到终点即给出处置建议；可随时返回上一步或重新开始。

路径全貌

1. 【判断】 瓣膜情况
   是否为机械瓣 或 中重度二尖瓣狭窄（瓣膜性房颤）？（机械心脏瓣膜与中重度（风湿性）二尖瓣狭窄者属「瓣膜性房颤」，DOAC 禁用。）
   • 是（机械瓣 / 中重度二尖瓣狭窄） → 瓣膜性房颤 → 华法林
   • 否（非瓣膜性房颤） → CHA₂DS₂-VASc 年卒中风险
2. 【终点】 瓣膜性房颤 → 华法林
   用华法林抗凝（INR 目标按瓣膜类型/位置设定）；机械瓣与中重度二尖瓣狭窄禁用 DOAC。规律监测 INR、评估出血与依从性。
3. 【判断】 CHA₂DS₂-VASc 年卒中风险
   CHA₂DS₂-VASc 评分属于哪一档？（计分：充血性心衰 1 · 高血压 1 · 年龄≥75 = 2 · 糖尿病 1 · 卒中/TIA/血栓栓塞 = 2 · 血管疾病 1 · 年龄 65–74 = 1 · 女性 1。2023 指南按年卒中风险决定：男≥2/女≥3 → ≥2%/年；男1/女2 → 1–<2%/年；男0/女1 → <1%/年。）
   • 男≥2 / 女≥3（≥2%/年） → 推荐抗凝（Class 1）
   • 男 1 / 女 2（1–<2%/年） → 可考虑抗凝（Class 2a）
   • 男 0 / 女 1（<1%/年） → 暂不抗凝
4. 【终点】 推荐抗凝（Class 1）
   推荐口服抗凝。首选 DOAC（阿哌沙班/利伐沙班/达比加群/艾多沙班，按肾功能、体重、年龄、合并用药选剂量）优于华法林。用 HAS-BLED 识别并纠正可逆出血危险因素（未控高血压、INR 不稳、合用抗血小板/NSAID、酗酒），而非据此弃用抗凝。
5. 【终点】 可考虑抗凝（Class 2a）
   抗凝为合理选择。结合卒中风险修饰因素（房颤负荷、持续/永久性、肥胖、eGFR<45、左房扩大、控制不佳的高血压等）与患者意愿共同决策；多数患者仍获益，首选 DOAC。
6. 【终点】 暂不抗凝
   卒中风险低（<1%/年），一般不需口服抗凝。定期复评（年龄增长或新发危险因素会改变风险等级）。

参考指南与出处

• 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS 房颤诊断与管理指南. Circulation 2024 · 来源 ↗

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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