小儿热性惊厥处理路径

逐步决策

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路径全貌

1. 【判断】 当前是否仍在抽搐
   患儿当前是否仍在抽搐？（热性惊厥 = 6–60 月龄、发热（≥38℃）伴惊厥，无中枢神经系统感染或确定代谢病因。保持气道、侧卧、勿强行约束、记录起止时间。）
   • 仍在抽搐 → 持续抽搐 → 终止发作
   • 已停止（发作后） → 分型
2. 【终点】 持续抽搐 → 终止发作
   发作>5 min 按癫痫持续状态处理：苯二氮䓬（静脉劳拉西泮/咪达唑仑；无静脉时肌注/经鼻/直肠咪达唑仑或地西泮）；吸氧、监护、测血糖；同时退热与查找发热病因。
3. 【判断】 分型
   单纯型还是复杂型？（单纯型：全面性、持续<15 min、24h 内仅 1 次、既往神经发育正常。复杂型：局灶性、≥15 min、或 24h 内复发。）
   • 单纯型 → 单纯型（良性）
   • 复杂型 → 复杂型
4. 【终点】 单纯型（良性）
   单纯型热性惊厥（良性自限）：通常无需腰穿/脑电/神经影像/常规血检，重点查找并处理发热病因。腰穿仅在疑脑膜炎（脑膜刺激征、精神差、皮疹）或 6–12 月龄且 Hib/肺炎球菌疫苗不全或不详时考虑。退热为舒适、非预防复发；向家长宣教良性、复发可能与就医指征。
5. 【终点】 复杂型
   复杂型：个体化评估——据临床疑似决定腰穿（疑 CNS 感染）、神经影像（局灶体征、意识持续异常、疑占位）、脑电；密切观察，警惕潜在神经系统病变。<12 月龄、局灶或反复者更需谨慎排查。

参考指南与出处

• AAP 单纯性热性惊厥神经诊断评估临床指南. Pediatrics 2011;127:389 · 来源 ↗

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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