急性胆管炎处理路径

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路径全貌

1. 【判断】 TG18 诊断
   是否符合 TG18 诊断（A 全身炎症 + B 胆汁淤积 + C 影像）？（A 全身炎症（发热/寒战、炎症指标异常）；B 胆汁淤积（黄疸 T-bil≥2 mg/dL、肝功能异常）；C 影像（胆管扩张、病因如结石/狭窄/支架）。疑似 = A +（B 或 C）；确诊 = A + B + C。Charcot 三联（发热、黄疸、右上腹痛）敏感度低但特异度高。）
   • 疑似 / 确诊胆管炎 → TG18 严重度分级
   • 不符合 → 不符合
2. 【终点】 不符合
   评估其他右上腹痛/黄疸病因（胆囊炎、肝炎、胰腺炎、消化性溃疡穿孔等），按相应路径处理。
3. 【判断】 TG18 严重度分级
   TG18 严重度分级？（III 级（重度）= 合并≥1 器官功能障碍（循环需升压、神经、呼吸 P/F<300、肾、肝 INR>1.5、血液 PLT<10 万）。II 级（中度）= ≥2 项：WBC>12 或<4、体温≥39℃、年龄≥75、T-bil≥5、低白蛋白。I 级（轻度）= 不符合 II/III。）
   • I 级（轻） → I 级（轻度）
   • II 级（中） → II 级（中度）
   • III 级（重） → III 级（重度）
4. 【终点】 I 级（轻度）
   广谱抗生素（覆革兰阴性肠道菌）+ 支持；送血/胆汁培养。多数初始治疗有效；若 24 h 内无应答则行胆道引流（ERCP/经皮）。病因（结石等）与胆囊切除待急性期缓解后处理。
5. 【终点】 II 级（中度）
   广谱抗生素 + 支持 + 早期（48 h 内）胆道引流（内镜或经皮经肝）解除梗阻；送血/胆汁培养。引流是关键，勿仅靠抗生素。
6. 【终点】 III 级（重度）
   脓毒症集束化处理、器官支持（ICU、升压、必要时机械通气）；血流动力学稳定后尽早（急诊）胆道引流。抗生素：脓毒性休克 1 h 内、非休克 4–6 h 内给。

参考指南与出处

• Tokyo Guidelines 2018（TG18）急性胆管炎诊断、分级与管理. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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