急性哮喘发作处理路径

逐步决策

按提示逐步选择，走到终点即给出处置建议；可随时返回上一步或重新开始。

路径全貌

1. 【判断】 发作严重度评估
   发作严重度如何？（GINA：能说整句/喜坐/不烦躁/SpO₂ 90–95%/PEF>50% 为轻–中度；只能说单词/前倾坐/烦躁/呼吸>30/辅助肌动/HR>120/SpO₂<90%/PEF≤50% 为重度；嗜睡、意识模糊、沉默肺、心动过缓为危及生命。）
   • 轻–中度 → 轻–中度
   • 重度 → 重度
   • 危及生命 → 危及生命
2. 【终点】 轻–中度
   反复吸入 SABA（沙丁胺醇，定量吸入加储雾罐或雾化）；控制性吸氧目标 SpO₂ 93–95%；口服全身激素（泼尼松龙 40–50 mg）；1 h 后复评 PEF/症状。改善则继续并制定出院控制方案，未改善按重度升级。不常规拍胸片/查血气。
3. 【终点】 重度
   高频/持续雾化 SABA + 异丙托铵（SAMA）；控制性吸氧 SpO₂ 93–95%；尽早全身激素（泼尼松龙 40–50 mg 口服，或氢化可的松/甲泼尼龙静脉）；反应不佳加硫酸镁 2 g 静脉（20 min）。急诊/住院密切监测，1 h 复评，恶化升级。
4. 【终点】 危及生命
   危及生命（沉默肺/意识改变/呼吸衰竭征象）：ICU；持续雾化 SABA + 异丙托铵、静脉激素、硫酸镁；无创通气或尽早气管插管（按阻塞性肺病通气策略，低频率、长呼气、容许性高碳酸）。（提示：明显呼吸窘迫却无哮鸣提示濒临呼吸衰竭。鉴别过敏反应、肺炎、PE、心衰。）

参考指南与出处

• GINA 2025 哮喘管理与预防全球策略 · 来源 ↗

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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