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宫颈癌 MRI 分期 (FIGO 2018)

MRI 为局部分期首选；间质环完整=无宫旁浸润；宫旁/盆壁/淋巴结决定手术 vs 放化疗。

依据：FIGO 2018 · 节点为本站对指南决策逻辑的原创整理，非指南原文

逐步决策

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步骤 1 · MRI 局部分期

MRI 局部分期：宫旁浸润 / 大小 / 扩展 / 淋巴结？

💡 FIGO 2018 纳入影像与病理；**MRI 为局部分期首选**（肿瘤大小、间质浸润深度、宫旁/阴道/盆壁、肾积水、膀胱直肠）。**关键征：T2 暗的宫颈间质环完整=无宫旁浸润；环中断/条索=宫旁浸润（→IIB）**（斜轴位最佳）。淋巴结由 MRI/PET-CT 评估，阳性=IIIC。注意活检后水肿/大肿瘤致过度分期。

路径全貌

【判断】 MRI 局部分期
MRI 局部分期：宫旁浸润 / 大小 / 扩展 / 淋巴结？（FIGO 2018 纳入影像与病理；**MRI 为局部分期首选**（肿瘤大小、间质浸润深度、宫旁/阴道/盆壁、肾积水、膀胱直肠）。**关键征：T2 暗的宫颈间质环完整=无宫旁浸润；环中断/条索=宫旁浸润（→IIB）**（斜轴位最佳）。淋巴结由 MRI/PET-CT 评估，阳性=IIIC。注意活检后水肿/大肿瘤致过度分期。）
- 局限宫颈/阴道上 2/3、间质环完整、无宫旁 → 早期 (I–IIA1) · 手术为主
- 宫旁浸润（环中断）/ 阴道下 1/3 / 盆壁 / 肾积水 → 局部晚期 (IIB/IIIA/IIIB) · 放化疗
- 盆腔或腹主动脉旁淋巴结阳性 → 淋巴结阳性 (IIIC) · 放化疗±延伸野
- 膀胱/直肠黏膜或超出真骨盆/远处 → 晚期 (IVA/IVB)
【终点】早期 (I–IIA1) · 手术为主
早期（局限宫颈或阴道上 2/3、间质环完整、无宫旁、≤4cm）：按大小 IB1≤2cm / IB2>2–4cm / IB3>4cm；**根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫**为主；选择性早期小肿瘤（距宫颈内口足够、保留生育意愿）可行宫颈切除术。MRI 测量大小与间质浸润指导决策。
【终点】局部晚期 (IIB/IIIA/IIIB) · 放化疗
宫旁浸润(IIB)/阴道下 1/3(IIIA)/盆壁或肾积水/无功能肾(IIIB)：**宫旁浸润或>4cm 不宜手术→同步放化疗**（避免术后辅助放疗双重并发症）；MRI 评估盆壁与输尿管梗阻、勾画靶区。
【终点】淋巴结阳性 (IIIC) · 放化疗±延伸野
盆腔(IIIC1)/腹主动脉旁(IIIC2)淋巴结阳性（2018 新增、预后差）：影像（MRI/PET-CT）评估结外范围；**同步放化疗 ± 延伸野照射**，按累及部位调整靶区。
【终点】晚期 (IVA/IVB)
膀胱/直肠黏膜(IVA)或超出真骨盆/远处转移(IVB)：IVA 选择性盆腔脏器切除或同步放化疗；IVB 全身治疗（化疗±靶向/免疫）± 姑息放疗；多学科决策。

参考指南与出处

宫颈癌 2018 FIGO 修订分期与影像（AJR 2020；RadioGraphics 2020）
2018 FIGO 宫颈癌分期与 MRI 作用 · 来源 ↗

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