急性呼吸窘迫综合征（ARDS）路径

逐步决策

按提示逐步选择，走到终点即给出处置建议；可随时返回上一步或重新开始。

路径全貌

1. 【判断】 氧合分级
   符合柏林定义？氧合分级（PEEP≥5）？（柏林定义：①≤1 周内已知诱因/新发或加重呼吸症状 ②胸部双侧浸润不能完全用积液/肺不张/结节解释 ③呼吸衰竭不能完全用心衰/容量过负荷解释（必要时超声排心源性）④氧合（PEEP/CPAP≥5）：轻 P/F 200–300、中 100–200、重 ≤100。病因：肺炎/脓毒症（最常见）、误吸、创伤、输血、胰腺炎。）
   • 中–重度（P/F≤200，尤<150） → 中–重度 → 俯卧位/ECMO
   • 轻度（P/F 200–300） → 轻度 · 肺保护通气
2. 【终点】 轻度 · 肺保护通气
   轻度（P/F 200–300）：**肺保护通气**——潮气量 6 mL/kg 预测体重、平台压<30 cmH₂O、低驱动压、滴定 PEEP、允许性高碳酸血症（pH>7.15）；保守补液；治原发病；保守氧合目标，监测有无进展。
3. 【终点】 中–重度 → 俯卧位/ECMO
   中–重度（P/F≤200，尤<150）：肺保护通气（6 mL/kg、平台压<30）基础上——**俯卧位通气≥16h/天**（中重度生存获益）±神经肌肉阻滞（早期重度）；优化 PEEP、保守补液；**难治性低氧→静脉-静脉 ECMO**；积极治原发病（脓毒症等）。

参考指南与出处

• ARDS 柏林定义（JAMA 2012）；ARDSNet；PROSEVA 俯卧位

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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