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眶蜂窝织炎（眶隔后）路径

运动痛+突眼+眼肌麻痹辨眶隔后；收住+增强 CT+静脉抗生素，脓肿/视力恶化→手术。

依据：StatPearls / Merck · 节点为本站对指南决策逻辑的原创整理，非指南原文

逐步决策

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步骤 1 · 眶隔前 vs 眶隔后
眶隔前 vs 眶隔后？(眼球运动痛/突眼/眼肌麻痹)
💡 眶隔后软组织（肌/脂肪）感染（vs 眶隔前=仅眼睑）；儿童多见，86–98% 源于鼻窦炎（筛窦），也牙源性/外伤。**区别要点：眼球运动痛+突眼+眼肌麻痹+球结膜水肿±视力下降/RAPD**+发热白细胞↑（眼睑红肿两者皆有，不鉴别）；双侧→疑海绵窦血栓。并发症：视力丧失(~11%)/眶骨膜下或眶脓肿/海绵窦血栓/脑膜炎/脑脓肿。

路径全貌

  1. 【判断】 眶隔前 vs 眶隔后
    眶隔前 vs 眶隔后？(眼球运动痛/突眼/眼肌麻痹)（眶隔后软组织（肌/脂肪）感染（vs 眶隔前=仅眼睑）；儿童多见，86–98% 源于鼻窦炎（筛窦），也牙源性/外伤。**区别要点：眼球运动痛+突眼+眼肌麻痹+球结膜水肿±视力下降/RAPD**+发热白细胞↑（眼睑红肿两者皆有，不鉴别）；双侧→疑海绵窦血栓。并发症：视力丧失(~11%)/眶骨膜下或眶脓肿/海绵窦血栓/脑膜炎/脑脓肿。）
    • 眶隔后（运动痛/突眼/眼肌麻痹/视力下降） → 眶隔后 → 收住+静脉抗生素
    • 眶隔前（仅眼睑红肿、无上述） → 眶隔前 · 口服抗生素+随访
  2. 【终点】 眶隔前 · 口服抗生素+随访
    眶隔前蜂窝织炎（仅眼睑红肿、无运动痛/突眼/眼肌麻痹、视力正常）：口服抗生素（覆盖葡萄球菌/链球菌）+密切随访；**任何运动痛/突眼/眼肌麻痹/视力下降即增强 CT 并按眶隔后处理**（正常视力不能排除眶蜂窝织炎）。
  3. 【终点】 眶隔后 → 收住+静脉抗生素
    眶隔后（眶蜂窝织炎）：**收住+增强 CT 眶+鼻窦（查骨膜下/眶脓肿与源头）+静脉广谱抗生素（覆盖 MRSA+链球菌+厌氧，如万古+头孢曲松/氨苄西林舒巴坦±甲硝唑）+眼科/耳鼻喉会诊**；鼻减充血/冲洗；**手术引流——眶脓肿/大或不消退骨膜下脓肿/视力恶化/抗生素 24–48h 无改善/颅内并发症**；眶骨筋膜室综合征（急性视力威胁、IOP↑突眼）→急诊外眦切开。

参考指南与出处

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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