水杨酸（阿司匹林）中毒处理路径

逐步决策

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路径全貌

1. 【判断】 是否水杨酸中毒
   疑似水杨酸/阿司匹林中毒（混合酸碱）？（毒性剂量≥150 mg/kg。典型混合酸碱：呼吸性碱中毒 + 高阴离子间隙代谢性酸中毒。早期耳鸣、恶心呕吐、过度通气、心动过速；晚期意识改变、抽搐、高热、脑/肺水肿。无特效解毒剂。查血气、阴离子间隙、电解质、血糖、连续血水杨酸浓度。）
   • 确诊/高度可疑 → 碱化 + 避免插管 + 透析
   • 低度可疑 → 低度可疑 · 监测
2. 【终点】 低度可疑 · 监测
   监测、连续水杨酸浓度与血气；出现症状或浓度上升即按中毒处理。可给单剂活性炭（清醒、早期）。
3. 【终点】 碱化 + 避免插管 + 透析
   ① 支持：补液纠正容量；纠正低钾（低钾时无法碱化尿）；意识改变给葡萄糖（即使血糖正常）；降温；苯二氮䓬控抽搐。② 活性炭（清醒、早期；缓释/肠溶剂多剂或全肠灌洗）。③ 碳酸氢钠血/尿碱化：负荷 1–2 mEq/kg 后持续输注（如 3 安瓿入 1 L D5W + 30–40 mEq KCl），目标尿 pH 7.5–8.0、血 pH≤7.55，禁用乙酰唑胺。④ 尽量避免插管（依赖代偿性过度通气，插管镇静易因呼吸性酸中毒骤然恶化；必须插管则先给碳酸氢钠、匹配高分钟通气）。⑤ 血液透析（EXTRIP）：水杨酸>100 mg/dL（急性）或>60（慢性）、意识改变/抽搐/脑水肿、肺水肿需吸氧、肾衰、难治性酸中毒或恶化。请中毒中心。

参考指南与出处

• ACMT 水杨酸中毒管理要点；EXTRIP 体外清除工作组
• Palmer BF, Clegg DJ. Salicylate Toxicity. N Engl J Med 2020

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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