高渗高血糖状态（HHS）处理路径

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路径全貌

1. 【判断】 HHS 诊断（四条）
   是否符合 HHS 诊断标准？（HHS 四条：① 血糖≥33.3 mmol/L（600 mg/dL）；② 有效血浆渗透压>320 mOsm/kg（有效渗 = 2×Na + 血糖mmol/L）；③ 无明显酮症（β-羟丁酸<3.0 mmol/L 或尿酮≤2+）；④ 无酸中毒（pH≥7.3、HCO₃⁻≥15 mmol/L）。意识障碍程度与渗透压相关。）
   • 符合 HHS → HHS 处理（缓慢纠正）
   • 偏 DKA 或混合 → DKA 为主 / 混合
2. 【终点】 DKA 为主 / 混合
   酮症酸中毒为主或 DKA/HHS 混合：按 DKA 路径处理（补液 + 胰岛素 + 补钾 + 查诱因）；若高渗显著，胰岛素可于充分补液后即启动，并缓慢降渗。
3. 【终点】 HHS 处理（缓慢纠正）
   HHS 发生与纠正均缓慢：① 积极补液——先 0.9% 氯化钠纠正容量（成人常缺水约 9 L/48 h），容量恢复后据校正钠转 0.45%，血糖降至约 13.9 mmol/L 加葡萄糖。② 补钾——查钾并在尿量恢复、K<5.2 时补，K<3.3 暂缓胰岛素。③ 胰岛素——补液补钾后小剂量静滴 0.05 U/kg/h（低于 DKA）。④ 降糖降渗须缓慢（有效渗透压降≤3 mOsm/kg/h）防脑水肿。⑤ 查并治诱因（感染、心梗等），监测电解质、警惕血栓。

参考指南与出处

• 2024 ADA/EASD 成人高血糖危象共识. Diabetes Care 2024

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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