成人高钾血症处理路径

逐步决策

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路径全貌

1. 【判断】 评估紧急程度
   是否存在以下任一：ECG 改变 / 血钾 ≥6.5 mmol/L / 有症状？（先排除假性高钾（溶血、采血握拳、血小板/白细胞极高）。急性高钾比慢性（如透析患者）更危险。轻度 5.5–5.9、中度 6.0–6.4、重度 ≥6.5 mmol/L。ECG：高尖 T 波、P 波消失、PR 延长、QRS 增宽、正弦波。）
   • 是（ECG 改变 / K⁺≥6.5 / 有症状） → 紧急处理 · 稳膜—转移—清除
   • 否（K⁺ 5.5–6.4 且 ECG 正常、无症状） → 非紧急处理
2. 【终点】 紧急处理 · 稳膜—转移—清除
   ① 稳定心肌（有 ECG 改变时）：10% 葡萄糖酸钙 10–30 mL 静注（或 10% 氯化钙 10 mL），2–5 min 内推注，1–3 min 起效、维持 30–60 min，必要时重复；用洋地黄者缓慢静滴。② 转移入细胞：常规胰岛素 10 U + 25 g 葡萄糖（50% 葡萄糖 50 mL）静脉，20–30 min 起效（CKD/瘦小者可用 5 U），监测血糖防低血糖；±沙丁胺醇雾化 10–20 mg。③ 清除出体外：血液透析（顽固/无尿者首选确定性治疗）；袢利尿剂（有残余肾功能时）；口服钾结合剂（环硅酸锆钠/帕替罗默）。仅合并代谢性酸中毒时考虑碳酸氢钠。（提示：同时：停一切外源性钾与诱因药（RAASi、保钾利尿剂、NSAIDs、复方磺胺、补钾、低钠代盐）；持续心电监护；30 min 及其后复查血钾与血糖。钙剂仅稳膜、不降钾；胰岛素/β₂ 仅转移、不减总钾。）
3. 【终点】 非紧急处理
   停用诱因药（RAASi、保钾利尿剂、NSAIDs、补钾剂、低钠代盐）；查找并纠正病因（AKI/CKD、代谢性酸中毒、组织坏死/溶血、肾上腺功能不全）；限钾饮食；考虑口服钾结合剂（环硅酸锆钠/帕替罗默）；有残余肾功能时可用袢利尿剂促排。（提示：复查血钾确认趋势；持续监测，若升至 ≥6.5 或出现 ECG 改变转紧急通道。慢性透析患者常耐受轻度高钾，按透析方案管理。）

参考指南与出处

• UKKA 2023 成人急性高钾血症管理临床实践指南 · 来源 ↗
• KDIGO 2018 急性高钾血症会议共识. Kidney Int / Eur J Emerg Med 2020

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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