产后出血（PPH）处理路径

逐步决策

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路径全貌

1. 【判断】 4T 查因 + 复苏
   产后出血（≥1000 mL 或伴低血容量征），主因属哪一 T？（PPH = 产后 24 h 内累计出血≥1000 mL，或伴低血容量征象（任何分娩方式）。4T：Tone 宫缩乏力（约 80%）、Trauma 产道损伤、Tissue 胎盘组织残留、Thrombin 凝血障碍。同时启动复苏（开通静脉、补液/输血、呼救、监护）。）
   • 宫缩乏力（Tone） → 宫缩乏力
   • 损伤/组织/凝血（Trauma/Tissue/Thrombin） → 损伤 / 组织 / 凝血
2. 【终点】 宫缩乏力
   双手子宫按摩/压迫 + 宫缩剂：缩宫素一线（静脉滴注 10–40 IU/500–1000 mL，或 10 IU 肌注，勿静推致低血压）→二线麦角新碱 0.2 mg 肌注（高血压/子痫前期禁用）、卡前列素 250 µg 肌注（哮喘禁用）、米索前列醇 600–1000 µg。加氨甲环酸 1 g IV（10 min，产后 3 h 内）。难治 → 宫腔球囊填塞、子宫动脉栓塞、压迫缝合（B-Lynch）、手术/子宫切除。
3. 【终点】 损伤 / 组织 / 凝血
   Trauma：探查并缝合产道裂伤/清除血肿。Tissue：徒手或器械清除胎盘残留。Thrombin：纠正凝血障碍（输 FFP/血小板/冷沉淀/纤维蛋白原）。均加氨甲环酸 1 g IV（3 h 内）、持续复苏与输血、监测；难治按介入/手术升级。

参考指南与出处

• ACOG 产后出血实践公告；WHO 产后出血防治建议
• WOMAN 试验（氨甲环酸降低出血死亡）. Lancet 2017

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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