钙通道 / β受体阻滞剂中毒路径

逐步决策

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路径全貌

1. 【判断】 是否严重/难治
   心动过缓+低血压——是否严重/难治？（钙拮抗剂（维拉帕米/地尔硫卓）与 β 阻滞剂过量 → 心动过缓、低血压、传导阻滞（房室阻滞）。CCB 常高血糖（抑制胰岛素释放），BB 可低血糖；部分 BB（普萘洛尔）有钠通道阻滞致 QRS 增宽。先 ABC、心电监护、查血糖。）
   • 严重（休克/重度缓脉/传导阻滞） → 重症 → 多管齐下
   • 轻症、血流动力学稳定 → 轻症 · 观察
2. 【终点】 轻症 · 观察
   血流动力学稳定：心电监护、补液、连续观察；活动性炭（早期），缓释剂考虑全肠灌洗；阿托品试用于缓脉。备齐升级方案，恶化即按重症处理。
3. 【终点】 重症 → 多管齐下
   ① 静脉钙剂（葡萄糖酸钙/氯化钙，尤其 CCB）。② 阿托品（缓脉，常欠效）。③ 大剂量胰岛素正糖疗法（HIET）：胰岛素 1 U/kg 负荷 → 1 U/kg/h 输注，可加至 10 U/kg/h，同步葡萄糖维持正糖、监测血糖与血钾——重症 CCB/BB 的核心正性肌力支持。④ 升压药（去甲肾上腺素/肾上腺素）。⑤ 胰高血糖素（尤其 BB，3–10 mg 静推后输注，致呕吐）。⑥ QRS 增宽（普萘洛尔等膜稳定作用）→ 碳酸氢钠。⑦ 难治：脂肪乳、经皮/经静脉起搏、VA-ECMO；血管麻痹可用亚甲蓝。ICU。

参考指南与出处

• 钙拮抗剂与 β 受体阻滞剂中毒（EMCrit IBCC）

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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