急性胰腺炎处理路径

逐步决策

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路径全貌

1. 【判断】 诊断（三取二）
   是否符合诊断（三取二）？（三取二：① 典型腹痛（上腹/左上腹持续痛、放射至背）；② 血脂肪酶或淀粉酶>3×ULN；③ 影像（增强 CT/MRI/超声）典型表现。前两项满足即可诊断、无需影像。）
   • 符合（≥2 项） → 严重度分层（修订 Atlanta）
   • 不符合 / 存疑 → 不符合 / 存疑
2. 【终点】 不符合 / 存疑
   诊断不成立或存疑：完善评估（早期增强 CT、复查酶学），鉴别其他急腹症（消化性溃疡穿孔、肠系膜缺血、胆管炎、心梗等），按相应路径处理。
3. 【判断】 严重度分层（修订 Atlanta）
   严重度分层？（轻度（无器官衰竭、无局部/全身并发症，约 80%）；中重度（一过性器官衰竭<48h 和/或局部并发症）；重度（持续器官衰竭>48h）。入院首日 SIRS、BUN、肌酐、血细胞比容升高提示重症倾向。）
   • 轻度 → 轻度
   • 中重度 / 重度 → 中重度 / 重度
4. 【终点】 轻度
   适度目标导向补液（2024 ACG：避免过度补液，首选乳酸林格）、镇痛、早期经口进食（耐受即可，无需禁食至酶正常）；查因（腹部超声查胆石）；不预防性用抗生素。胆源性轻症同次住院行早期胆囊切除；合并胆管炎/梗阻行 ERCP。
5. 【终点】 中重度 / 重度
   监护（必要时 ICU）、适度补液并密切评估容量（避免过量致并发症）、镇痛、纠正电解质；早期肠内营养（鼻胃管优先于肠外、降低感染）；仅在疑/确诊感染性坏死或胆管炎时用抗生素；坏死/积液的外科/内镜/介入干预延至≥4 周（待包裹成熟）、优先微创。查并处理器官衰竭。

参考指南与出处

• ACG 2024 急性胰腺炎管理指南. Am J Gastroenterol 2024
• 修订 Atlanta 分类（Banks 等）. Gut 2013

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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