急性主动脉夹层处理路径

逐步决策

按提示逐步选择，走到终点即给出处置建议；可随时返回上一步或重新开始。

路径全貌

1. 【判断】 确诊与分型
   Stanford 分型？（突发剧烈撕裂样胸/背痛、脉搏或血压不对称、纵隔增宽。CTA（稳定者首选）确诊；未治每小时死亡率升 1–2%。Stanford A=累及升主动脉；B=仅降主动脉（左锁骨下动脉以远）。所有型先启动抗冲动治疗。）
   • Stanford A（累及升主动脉） → A 型 → 急诊外科
   • Stanford B（仅降主动脉） → B 型 → 药物为主
2. 【终点】 A 型 → 急诊外科
   先抗冲动稳定再急诊外科修复（A 型为外科急症）：静脉 β 阻滞剂（艾司洛尔/拉贝洛尔）控 HR 60–80、SBP<120（或维持器官灌注的最低值），β 阻滞后血压仍高再加血管扩张剂（尼卡地平/硝普钠）；充分镇痛。立即心外科会诊；合并灌注不良更需即刻手术。
3. 【终点】 B 型 → 药物为主
   抗冲动药物为主：静脉 β 阻滞剂控 HR 60–80、SBP<120，β 阻滞后必要时加血管扩张剂；镇痛、监护。复杂性 B 型（灌注不良、破裂/先兆破裂、难治性疼痛或高血压、快速扩张）→ 腔内修复（TEVAR）/手术。β 阻滞禁忌（重度急性主动脉瓣反流、休克）时改用非二氢吡啶类 CCB。

参考指南与出处

• 2022 ACC/AHA 主动脉疾病诊治指南. Circulation 2022

本路径为本站依据上述指南决策逻辑的原创整理（非指南原文）；阈值与流程会随指南更新，临床请以最新指南、本院方案与患者具体情况为准。

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